急性胰腺炎护理查房_2015-6精选.ppt

急性胰腺炎 -----2015-6 疾病介绍 ☆概念：急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶 在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织 自我消化的急性化学性炎症。 ☆临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血、尿定粉酶增高为特征 发病基础：胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 机制：胰酶激活 胰腺自身消化 发病机理 病因 胆道疾病（我国最常见） 饮食因素：酗酒（国外）、暴饮暴食 其他：胰管阻塞，手术创伤，内分泌代谢紊乱，感染等 胃肠减压 定义：是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。 适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后。 护理措施： （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 （3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 （7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。 临床表现 腹痛 ：(最主要表现)95%以上的病人均有不同程度的腹痛。多数发作突然，疼痛剧烈，但老年体弱者腹痛可不突出，少数病人 无腹痛或仅有胰区压痛，称为无痛性急性胰腺炎。 ? 多在暴饮暴食后起病、 普通解痉药不能缓解、弯腰、坐起前倾可减轻、 主诉重而体征轻 恶心、呕吐：90%，频繁，剧烈，吐后腹痛不缓解 发热：轻中度，持续3-5天 腹胀：肠鸣音减弱，可麻痹性肠梗阻 低血压休克：可缓可急，仅见于出血坏死型 黄疸 皮下瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征） 水、电解质及酸碱平衡失调紊乱：脱水，呕吐，低钙，高糖（低钙手足搐溺为预后不良的表现） Grey-Turner征:两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色淤血斑 Cullen征：脐周围出现青紫色瘀血斑 血、尿淀粉酶的测定 血淀粉酶 6-12h后升高，48h下降，持续3~5天 正常5倍可确诊本病 胰型淀粉酶 与病情无关 尿淀粉酶 12-14h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2周 并发症 （一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染 并发症 （二）全身并发症 败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS 基本资料 姓名： 职业：农民 性别：女 年龄：70岁 婚姻：已婚 地址： 主诉：上腹部胀痛 诊断：急性胰腺炎 现病史 患者因 “上腹部胀痛三小时余”于2015-06-23 10:37入院。患者既往有“高血压”病史二十年，有“2型糖尿病”病史二年，有“胆囊切除术”病史八年，此次因早餐进食18个水饺后突发上腹部疼痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐数次，为胃内容物。门诊查“血、尿定粉酶”明显增高，拟“急性胰腺炎”收治入院，入院后予禁食，胃肠减压，抑酸，抑制胰腺分泌，抗感染，解痉止痛，改善微循环及补液、补充能量及电解质等综合治疗。 既往史 患者既往有高血压病史20年，服用“开富特，非洛地平”控制血压，血压控制尚可 有2型糖尿病病史2年，服用“秦苏”控制血糖，血糖控制尚可