急性月骨周围脱位的手术治疗精选.ppt

一、发病机制 多由间接外力引起，手掌着地摔伤，腕部处于极度背伸位，外力自上而下之重力与自下而上的反作用力，使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压，桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽，头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂,月骨向掌侧脱位。 如月骨留于原位，而其他腕骨完全脱位时，即称为月骨周围脱位。若此种损伤并发骨折，则称经×骨月骨周围骨折--脱位。 损伤弧区划分： 小弧区仅包括月骨周围，大弧区波及舟、头、钩、三角骨等 月骨脱位机制的分期： 1期仅仅限于舟月韧带； 2期发展至桡舟头韧带腕中部分，或者表现为舟（头状）骨骨折等大弧区损伤； 3期发展至月--三角骨间韧带和尺--三角骨间韧带断裂； 4期发展至桡舟月三角韧带断裂，月骨掌侧脱位。 二、诊断与分型 结合病史、体征与典型x线表现不难诊断。 x线可见解剖关系紊乱，周围背侧脱位时可见头状骨纵轴线在桡骨纵轴线背侧，舟骨近端向背侧旋转，侧位片舟月角大于70度，前后位上腕骨短缩，舟月间隙大于2mm，称Treey Thomas征阳性。 如上图，真正侧位片，月骨中部画轴线a，再画舟骨纵轴线b，两线相交为舟月角，舟月角没有精确的正常度数，一般认为是30--60度，平均47度，超过80度则明显提示舟月骨分离。 Treey Thomas征表现 常见脱位类型一览 红色部分表示脱位组织 a1：月骨周围脱位；a2：月骨脱位 b1：经舟骨月骨周围骨折--脱位；b2：经舟、头骨月骨周围骨折--脱位；b3：经舟、头、钩、三角骨月骨周围骨折--脱位；b4：掌侧经舟骨月骨周围骨折--脱位 c1：经桡骨茎突月骨周围骨折--脱位；c2：经桡骨茎突、舟骨月骨周围骨折--脱位；c3：头舟骨综合症（仅表现为头舟骨骨折）；c4：孤立性舟、月骨脱位 d1：腕骨背侧脱位；d2：腕骨掌侧脱位 三、治疗与病例 Adkinson与Chapman报道，手法复位外固定的急性月骨周围脱位仅27%能维持位置，主张急诊手术治疗。 患者男，27岁，高处坠落伤，右前臂孟氏骨折合并经桡骨茎突月骨周围骨折--脱位。 急诊切开复位尺骨以及肱桡关节，钢板螺丝钉内固定尺骨，手法复位周围脱位，闭合穿针固定. 如下图，术中查x线见Treey Thomas征阳性，舟骨水平旋转移位，考虑舟月韧带损伤，遂改行背侧入路切开复位内固定、韧带修复术。 术中如上图所见：舟月韧带自月骨上止点合并骨块撕脱，舟骨水平旋转移位，舟月骨关节间隙增大。 手术步骤以及图解如上图所示 术后x线表现如下图，脱位得以纠正 如下图，术后8周拔除克氏针后相，关节诸骨位置得以良好维持。