心尖球形综合征精选.ppt

应激性心肌病——临床表现 胸痛 低血压 恶心、呕吐 呼吸困难 晕厥、心律失常 2006年AHA将应激性心肌病归到获得性心肌病一类，2008年ESC归为未定型心肌病 * 44%有心理性应激因素，36.2%有躯体性应激因素（突发事件、亲属亡故、激烈争吵、过度兴奋、惊吓、遭遇车祸、抢劫，赌场）（脑血管意外，癫痫，哮喘，消化道出血） * 低血压——IABP，呼吸困难——无创或机械通气，心律失常——室速室颤 * 一般抬高2-3mm * ECG改变出现在症状发作4-24h左右；ST抬高常见于胸前导联（V2、V3），V1一般不抬高，缺少镜像改变；病理性Q波绝大多数消失；T波倒置呈现两个高峰（3d、3W）；QTc间期可明显延长 * 遵照ACS及心衰的治疗指南，主要是帮助患者度过急性期。可持续到左室功能改善。 * 主要源于心尖部收缩功能障碍和基底部的过度收缩，这会导致射血分数减低和左室无效射血 * 应激性心肌病Stress Cardiomyopathy （ Tako-Tsubo心肌病） 2014-02-21 病历资料—一般情况 女性，65岁 高血压病史，RFCA史 情绪刺激后发病 持续胸骨后痛，上腹痛 病历资料—体格检查 T: 36.5℃ BP:150/90mmHg HR:85次/分 R：18次/分 SPO2：99% 剑突下压痛 颈静脉无怒张，心肺（-），双下肢水肿（-） 病历资料—辅助检查 心肌酶谱: CK：165 U/L—198 U/L—225U/L CK-MB：25U/L—36U/L—25U/L CTNI ：2.65ng/ml—0.655ng/ml 血脂：TC 10.3 LDL-C 6.81mmol/L 血糖：17.31mmol/L，HbA1c 12% 颈动脉彩超：斑块形成 病历资料—心电图 急性心梗？ 4h 14h 20h 2d 4d 11d 14d 病历资料—辅助检查 NT-proBNP：830 血儿茶酚胺测定：正常 心超：左室心尖部活动均减弱 病例特点 老年女性 精神刺激后急性胸痛 心电图类似急性心梗表现 心肌酶谱、肌钙蛋白轻度升高 心超：左室心尖部活动均减弱 缺乏儿茶酚胺过量释放的其他证据，如嗜铬细胞瘤、SAH等 应激性心肌病（Tako-Tsubo综合征） 概述 应激性心肌病是指由应激诱发的左室心尖部呈球形扩张伴室壁运动障碍的一类疾病，临床表现为胸痛，心电图酷似急性心肌梗死的改变，有心肌生物学标志物的升高，冠状动脉造影无有意义的狭窄。 命名 该类疾病于1 9 9 0年在日本首次被发现，因其急性期左室收缩末期形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被命名为Tako-Tsubo(章鱼瓶)心肌病，又称Tako-Tsubo综合征、心尖球形综合征(apical ballooning sy ndrome)。由于大部分患者发病前曾遭受严重的精神或躯体刺激，故又将其命名为应激性心肌病。 应激性心肌病别称 A. 心尖球形综合征（Stress cardiomyopathy） B. 短暂性左心室心尖部气球样变综合征 （Transient left ventricular apical ballooning syndrome） C. 心碎综合征（Broken heart sydrome） D. Tako-tsubo心肌病（Tako-tsubo cardiomyopathy） E. 神瓶综合征（Ampulla cardiomyopathy） F. 急性心肌病 (Acute cardiomyopathy) G. 儿茶酚胺相关心肌病（Catecholamine related cardiomyopathy） 流行病学 Tako-tsubo 心肌病 1990年由日本学者Hikaru Sato及其同事首次报道，早期文献多为日本患者 占ACS比率0.7~2.0% 拟诊ACS女性中，发生率可达7.5~12% 老年女性多见，发病率为男性6~9倍 人种、地域差别不大 发病机制 SNS↑ 血浆CA↑ 心肌收缩力↓ 心肌运动障碍 ATP酶活性↓ The Octopus is resting in its Tako-Tsubo – Do NOT irk it ! The Octopus is unhappy and on a prowl The Octopus has found its target - the heart Oh! No ! -- Big trouble ! – The Octopus IS the CNS The CNS is stressed and resentful The CNS, through the sympathetic nervous system,