甲状腺结节(内训)精选.ppt

甲状腺结节 一、甲状腺解剖和生理作用 甲状腺 甲状腺解剖 （一）解剖 甲状腺是人体内最大的内分泌腺体。胎儿出生时甲状腺重量约为1.5g，以后迅速生长，成年时其重量为20～25g。 它位于气管的两侧，甲状软骨的前下方。甲状腺分为左右两叶，中间有峡部相连。 甲状腺组织是由大小不等的腺滤泡及滤泡间组织组成。滤泡是甲状腺的结构及功能的基本单位，是制造甲状腺激素的场所。 甲状腺组织学切片 甲状腺的血供很丰富，成人每克甲状腺组织每分钟有4～7ml血液通过。当甲状腺增生或肿大时，其血流量可增加 100倍左右。 颈外动脉分支为左、右甲状腺上动脉，分别血供给左、右侧甲状腺上极。 锁骨下动脉分支为左、右甲状腺下动脉，分别血供给左、右侧甲状腺的下极。 来自主动脉的甲状腺最小动脉血供给正中区腺体。 主要受来自颈交感神经节的交感神经纤维支配；其副交感神经纤维系来自迷走神经。 甲状腺解剖 甲状腺的生理作用 甲状腺制造甲状腺激素，无机碘和酪氨酸是其必要原料。 1．聚碘作用(iodide accumulation) 甲状腺有摄取和浓聚碘的能力，摄取的量与环境中含碘量有密切关系。 碘的来源主要从食物及饮水中摄取；少量是来自体内甲状腺激素分解过程中脱下的碘离子；由呼吸道或皮肤进人体内碘量极少 。 甲状腺内碘的浓度一般比血浆内碘的浓度大25～500倍。摄碘速度快，不是简单扩散过程，而是通过甲状腺滤泡细胞基底膜上的钠／碘同向转运体（NIS）介导完成的。 甲状腺受TSH刺激后摄碘增加；溴、锝酸根、过氯酸根等离子可抑制碘的摄取，并可使腺内碘释放出来。 2．甲状腺内有机碘化物的合成 (synthesis of organic form) 浓聚在甲状腺上皮细胞内的碘离子，必须首先经过氧化酶迅速氧化，转为“活性碘”。活性碘借碘化酶的作用与甲状腺球蛋白上的酪氨酸基结合，而碘化成T1及T2 。 T2与甲状腺球蛋白肽链在酶系统的作用下发生圈绕偶联成T4。在去碘化酶的作用下，使T4去碘成为T3 T3 、T4与甲状腺球蛋白结合，贮存在滤泡胶质中 。在甲状腺内T3：T4 =1：20 他巴唑等抗甲亢药物即作用于过氧化酶，抑制其活性，从而减少T3 、T4的合成 3．甲状腺激素的贮存(storage of thyroid hormone) 合成的甲状腺激素贮存在泡腔的胶体物质内 贮存的甲状腺激素可供机体利用50～120天之久，因而在甲亢时，用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的生成，需要相当长的时间才能收到疗效。 4．甲状腺激素的分泌(secretion of thyroid hormone) 甲状腺激素的分泌是受垂体分泌的TSH通过环磷酸腺苷（CAMP）控制。甲状腺受到TSH刺激后分泌 T3 、T4入血。 5．甲状腺激素的转运(transportation of thyroid hormone)  甲状腺激素被分泌到血液循环后，呈游离状态是极少的，绝大部分立即与血浆蛋白和其他物质相结合，血浆中有三种主要载带甲状腺激素蛋白。 甲状腺素结合球蛋白(thyroxine-binding globulin) 清蛋白(albumin) 甲状腺素结合前清蛋白 6．甲状腺激素的分解和排泄(degradation and excretion) 甲状腺激素大部分在肝中失活 分解后的碘绝大部分以无机碘化物形式出现，游离碘进人血循环中，再次被甲状腺摄取，重新合成甲状腺激素 二、甲状腺功能测定 2.1甲状腺激素和自身抗体 甲状腺激素 - 四碘甲状腺原氨酸 T4 - 三碘甲状腺原氨酸 T3 - FT4、TT4、FT3、TT3、rT3 促甲状腺激素 TSH 甲状腺自身抗体 - TSH受体抗体 TRAb - 甲状腺球蛋白抗体 TGAb - 甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb 2.2甲状腺摄131I功能测定(iodine uptake test) （一）原理 随食物进入体内的外源性无机碘化物经吸收进入血液，流经甲状腺而被摄取并迅速被甲状腺过氧化物酶氧化成碘，与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基相连，然后逐步合成为甲状腺激素储于甲状腺滤泡内，于机体需要时分泌至血液循环。 （二）临床意义 反映甲状腺的功能状态的指标之一 ，但不是针对某一疾病的特异性诊断指标 用131I治疗甲亢时作为估计用药量的参考指标 2.3甲状腺激素抑制试验(thyroxine suppression test) （一）原理 正常情况下，甲状腺摄131I率受垂体前叶分泌的TSH调节。当口服甲状腺激素T3或T4后，血中T3、T4浓度增