2016心肺复苏培训综述.pptVIP

* 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除患者口中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 1、开放气道：意识丧失的患者由于颈部、下颌及舌肌无力，致使舌根后坠；有自主呼吸的患者，因吸气产生的负压产生“阀门效应”，将舌吸附到咽后壁，导致气道阻塞。此时将头后仰并上抬下颌，可使舌离开咽喉部，即可打开气道。 2、口对口呼吸是一种快捷、有效的通气方法，CPR时常作为首选。首先开放患着气道，并捏住患者的鼻孔防止漏气，急救者和患者形成口对口密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续1秒钟以上，确保观察到胸廓起伏（Ⅱa级），然后“正常”吸气（而不是深吸气），再进行第二次呼吸，时间超过1秒（Ⅱb级），通气频率应为10～12次/分（见图l-B）。为减少胃胀气的发生，对大多数成人在吹气持续1秒钟以上给予10ml/kg潮气量可提供必要的氧合。这里强调:无论以何种方式进行人工呼吸均应持续吹气1秒以上 。 * 仰头-抬颏法 将一手放在患者前额，用手掌用力向后推额头，使头部后仰，另一手指放在下颏骨处，向上抬颏。向上抬动下颏时，避免用力压迫下颌部软组织，避免人为造成气道阻塞（见图1-A）。对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬颏法开放气道（Ⅱa级）。 托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸（见图l-A）。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用（Ⅱa级）。 * 2016年心肺复苏术 李伦刚 不同地区抢救成功率 美国大范围抢救 华盛顿市 4-8% 7-26% 拉斯维加斯急救中心 54% 3分钟用上AED 76% 中国 1% 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 ? 3秒--黑朦 ? 5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 ? 15-30秒—全身抽搐 ? 45秒—瞳孔散大 ? 60秒—自主呼吸逐渐停止 ? 4分钟—开始出现脑水肿 ? 6分钟—开始出现脑细胞死亡 ? 10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态” “4-6分钟”黄金救命时间 心肺复苏存活率 4分钟 4～6分钟 6分钟 10分钟 50％ 10％ 4％ 0.09% 心肺复苏的意义 ? 70%以上的猝死发生在院前 ? ＜4min CPR-BLS， 8min（ACLS），生存率43% ? 黄金4分钟： 4min，生存率32％；＞4min，生 存率17％ CPR 目标 ? 初级目标：自主循环恢复 ? 次级目标：减少神经系统损伤 ? 终极目标：出院存活率 2015指南 ? 39 个国家的 250 位证据审查专家共同参与完成。 ? ILCOR 的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。 ? 复苏学的证据水平和建议级别都较低，仅 1%基于最高证据水平 ，仅 25% 的 建议被认定为 1 级 急救系统和持续质量改进 一、生存链一分为二 团队=生存 院内：早期预警系统+RRT/+MET 院外：社会媒体（+专业人员）+施救者 + + 判断：3步变2步 先按压还是先除颤？ 1、准备就绪直接除； 2、目击室颤直接电 （3min内）； 3、还未准备直接按。 能量选择： 1、双向波：150-200J 2、单相波：360J 3、一次除颤。 按压深度 1、成人：5cm---6cm； 2、婴幼儿及儿童：胸部前后径1/3，大约婴儿 4cm，儿童5cm； 3、青少年：5-6cm。 按压频率 1、100～120次/分； 2、尽量减少中断次数和持续时间(＜10s)； 3、按压不得少于60%CPR。 按压离开胸壁？ 施救者应避免按压间隙依靠在患者胸壁上， 以便每次按压后使胸廓充分回弹 成人CPR要点 心肺复苏—BLS(CAB) 胸部按压： 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 ●按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 心肺复苏—BLS(CAB) 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 心肺复苏—BLS(CAB) 心肺复苏—BLS(CAB) 心肺复苏—BLS（CAB） 开放气道： ●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除