新生儿疾病早期症状的识别00精选.ppt

新生儿分类 5、 高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿： ①母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等； ②异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； ③出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。 高危新生儿范畴 高危妊娠孕妇分娩的新生儿 异常分娩的新生儿，如各种难产及手术产。 出生时或生后发生不正常现象，如低Apgar评分等 兄妹中在新生儿期有因严重畸形或其他疾病死亡者。 胎龄不足37周或大于42周 出生体重在2500g以下 SGA或LGA 有疾病的新生儿 高危妊娠 指孕妇在妊娠期有某种并发症或其他致病因素足以危害母婴或导致难产者，包括： 年龄小于18或大于35 有异常妊娠病史，如死胎、死产等 孕期出血：胎盘早剥 妊娠期高血压疾病 妊娠期合并内科疾病：糖尿病、甲亢、肾炎等 胎盘功能不全 过期妊娠 羊水过多、过少 新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽，即可能造成严重后果，应严密观察。因此，对新生儿常见症状应有所了解。 处 理 1.病因治疗 有些惊厥一旦病因消除可很快停止，不需要止惊剂治疗。 (1)病因明确者：采用对症治疗。如颅内感染、低血糖、低血钙、维生素B6缺乏症、急性脑缺氧、高热等。 (2)一时病因不明者：先抽血做必要的检查后，可采用以下步骤治疗，每种药物静脉注射后观察几分钟，若能止惊，可有助于判断病因，若不能止惊，则依次应用以下一种：①25%葡萄糖2～4ml/kg；②10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg加液体稀释1倍；③维生素B6100mg。 2.支持疗法 保持呼吸道通畅，注意吸痰。惊厥发作后，注意吸氧，以利于脑细胞功能恢复。保持环境安静，集中各种操作，减少刺激。禁食者给予静脉营养。 3.抗惊厥治疗 惊厥可致通气障碍，增加氧和能量消耗，影响细胞增殖和脑的生长发育，在早产儿、窒息儿可致颅内出血，故应及时应用止惊剂。新生儿惊厥以苯巴比妥为首选，因其具有镇静、保护脑细胞作用。静注显效快、维持时间长、副作用小等优点。苯巴比妥无效则用苯妥英钠或地西泮(安定)，水合氯醛可作为抗惊厥治疗的辅助剂。 (1)苯巴比妥：主张苯巴比妥静脉给药，负荷量可达30mg/kg，首次先给10mg/kg，2～3min内静脉推注，15～20min后以同样剂量重复用1次。若给第1个10mg/kg惊厥停止，仍应给第2个10mg/kg，使达到足够的血药浓度，这样可防止惊厥复发，情况紧急时，20mg/kg也可一次给药。若给20mg/kg后惊厥仍不止，可每隔15～20min继续给苯巴比妥5mg/kg，使负荷量累积达到30mg/kg为止。在注入负荷量后12h，开始应用维持量5mg/(kg·d)，负荷量为30mg/kg时，维持量应为3mg/(kg·d)，肌内或静脉注射，也可口服，这样可使药物在体内适当积累，维持一定的有效血药浓度。如果负荷量达30mg/kg仍未止惊，改用苯妥英钠。 (2)苯妥英钠：负荷量20mg/kg，分次静注，首次10mg/kg，如未止惊，每隔5～10min另注5mg/kg，直到惊厥停止，维持量5mg/kg。如果负荷量达20mg/kg仍未止惊，改用地西泮(安定)。 (3)地西泮(安定)：地西泮(安定)作用极快，但维持时间短，而且与其他药物合用有很强的呼吸抑制作用。另外地西泮(安定)可增加白蛋白与胆红素解离，对重度黄疸患儿不利。用量每次0.25～0.75mg/kg，从小剂量开始，分次静脉缓注，惊厥止即停注。 4.治疗脑水肿 有脑水肿或惊厥频繁发作，可用20%甘露醇0.25～0.5g/kg静注，2～4次/d 新生儿常见基本监护 体温管理 出生时即用塑料薄膜袋从颈部以下将患儿包裹，头戴绒线帽，运用转运暖箱送至NICU，入住暖箱后，取下塑料薄膜，但不脱帽。 血糖监测 低血糖为新生儿常见问题之一。早产儿、SGA及糖尿病母亲新生儿更易发生低血糖。 持久低血糖可导致脑损伤。 检测方法：实验室和床旁快速纸片法。 治疗阈值2.5mmol/L，目标值2.8mmol/L以上。 呼吸系统监护 呼吸窘迫 气体交换不能满足新生儿代谢的需要 CO2的排出不足。 O2的摄取和运输功能受损 呼吸增快或呼吸暂停（肺） 心率增快（心脏） 肤色异常：青紫/发绀 表现异常：呻吟、鼻煽、三凹征 呼吸增快以增加通气量，心率增快以增加心输出量。 青紫：血液中还原型血红蛋白增加，一般5g/dl。 警惕