伤寒修订后精选.ppt

定 义 预 防 控制传染源 及早隔离治疗病人，带菌者调离饮食服务业，并及早治疗。 切断传播途径 是预防本病的关键，搞好“三管一灭”（粪便、水源、饮食卫生管理，消灭苍蝇）。 保护易感人群 易感人群可进行预防接种，口服灭活菌苗Ty2la株的疫苗，保护效果可达50%-96%。 副 伤 寒 1、副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙分别由副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起。 2、其流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现、诊断、治疗和预防基本上与伤寒相同。 3、临床上很难区分，确诊需肥达反应和细菌培养。 1.伤寒病人通过治疗体温恢复正常，两次血培养（一），但IgG、IgA含量仍高，考虑为带菌者。哪个器官隐藏细菌最多。 A.肝 B.脾 C.胆囊 D.肠道淋巴结 E.网状内皮系统 2. 有益调查伤寒带菌者的抗体是 A.“O”抗体 B.“H”抗体 C.“Vi”抗体 D.“O”抗体+“Vi”抗体 E.“H”抗体+“Vi”抗体 病例分析 患者，男，32岁，反复发热30日，病人持续高热10日，在当地医院就诊，曾给予氯霉素治疗，5日后热退出院，出院后病人未接受任何治疗，2周后再次出现发热，体查：体温39．5℃，肝肋下2cm，脾肋下1．5cm，外周血白细胞3．0×109/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，肝功能检查：ALT 200U/L，TBIL16μmol/L，大便隐血实验＋＋。 1.病人最可能的诊断是什么？ 2.如确诊，需做什么检查？ 3.该病主要的治疗措施有哪些？ 思 考 伤寒患者饮食方面有哪些注意事项？ 为什么血培养在病程的第一周阳性率最高？ 伤 寒 感染性疾病科 张健 2014年5月 定 义 病原学 流行病学 发病机制与病理解剖 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防 主要内容 肝脾肿大 白细胞 减少 相对缓脉 玫瑰疹 持续发热 神经系统 中毒症状 特征 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病 沙门氏菌属，G-菌 ，有鞭毛，能运动； 有O、H 、Vi抗原； 菌体分解后可释放的内毒素。 病原学 在自然界中抵抗力很强，对阳光、热、干燥及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60℃水中10余分钟或煮沸可灭活。 电镜下的伤寒杆菌 沙门氏菌抗原示意图 传染源 易感人群 传播途径 粪-口途径 儿童及青壮年发病较多。病后可获持久免疫。与副伤寒无交叉免疫。 患者和带菌者。患者起病后发病2～4周传染性最强。 流行病学 伤寒杆菌 105 28%发病 107 95%发病 胃 小肠上部 小肠壁繁殖 潜伏期 肠系膜淋巴结繁殖 经胸导管、门V入血 初期菌血症 全身网状内皮系统繁殖（肝、脾、骨髓、淋巴结） 二次菌血症 发病 肠道淋巴组织增生 皮肤毛细血管菌栓→皮疹 神经系→伤寒面容，发热 坏死 第二周 心肌 耳鸣重听，缓脉 溃疡 第三周 肾 愈合 第四、五周 肝、胆（病菌胆汁内繁殖） 发病机制 病理特征 全身单核巨噬细胞系统, 以回肠 下段的孤立淋巴小结和集合淋巴小结最明显。 全身单核巨噬细胞系统的急性增生性炎,主要形成伤寒肉芽肿。 病变部位 病变特征 典型伤寒的病程 典型伤寒临床分期 恢复期 缓解期 极期 初期 潜伏期： 3-60天，平均7-14日。潜伏期长短与伤寒沙门菌的感染量以及机体免疫状态有关。 恢复期 缓解期 极期 初期 典型伤寒临床表现 病程第1周 缓慢起病，体温呈阶梯形上升，可有全身不适，酸痛，乏力，5-7天体温达到39℃-40℃。 恢复期 缓解期 极期 初期 典型伤寒临床表现 病程2～3周 ①高热(多为稽留热) ②神经系统症状(无欲貌) ③消化道症状（食欲不振） ④循环系统症状(相对缓脉) ⑤皮疹(玫瑰疹) ⑥肝脾肿大(中毒