结肠直肠肛管疾病讲稿精选.ppt

结、直肠与肛管疾病 河北医科大学第二医院外科 王凤安 第 一 节 解剖生理概要 肛管 肛管直肠的血管、淋巴和神经 动脉 静脉 淋巴 神经 盆腔冠状面观 肛管直肠肌肉 ⑴肛管内括约肌 ⑵肛管外括约肌 ⑶联合纵肌 ⑷肛提肌 ⑸肛管直肠环 肛管直肠周围间隙 肛管直肠检查方法 体位 侧卧位 膝胸位 截石位 俯卧位 蹲位 肛门视诊 直肠指诊 肛门镜检查 定义 肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性感染，并形成脓肿，称为肛管直肠周围脓肿 特点：自行破溃或切开引流形成肛瘘。 多数是由于肛腺感染形成。 肛旁脓肿 坐骨直肠窝脓肿 骨盆直肠窝脓肿 直肠后间隙脓肿 高位肌间脓肿 肛瘘 定义：主要侵犯肛管，很少涉及直肠，是于肛周皮肤相通的感染性管道。 特点：多数是由于肛管、直肠周围脓肿感染所引起。 分类 1.括约肌间肛瘘 2.经括约肌肛瘘 3.括约肌上肛瘘 4.括约肌外肛瘘 临床表现和诊断 临床表现：瘘外口流出脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。 诊断：检查时肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓血性分泌物排出。 造影：自瘘管内注入30~40%碘油照相，可见瘘管分布，多用于高位及蹄铁型肛瘘。 外口数目及与肛门位置关系 治疗 肛瘘切开术 挂线疗法 肛瘘切除术 肛瘘切除一期缝合术 肛瘘切除后植皮 蹄铁型肛瘘的治疗 肛瘘 肛瘘 挂线疗法1 挂线疗法2 肛瘘 肛瘘切除术1 肛瘘切除术2 肛裂 肛裂定义 肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，梭形，引起巨痛，愈合困难。 病 因 解剖因素 外伤 感染 临床表现 肛裂病人典型的临床表现 1.疼痛 2.便秘 3.便血 疼痛 排便时引起周期性疼痛是主要症状。 便秘 疼痛引起便秘，便秘又引起肛裂加重，形成恶性循环。 便血 排便时，粪便表面或便纸上见少量新鲜血迹，大出血少见 。 诊 断 肛裂三联征： 1.肛裂 2.哨兵痔 3.肛乳头肥大 治 疗 保持大便通畅 局部坐浴 肛管扩张 手术治疗 痔 定义：肛垫的病理性肥大和移位。 病因：肛垫下移学说 静脉曲张学说 分类 内痔 外痔 混合痔 内痔分期 一期内痔 二期内痔 三期内痔 四期内痔 内痔发展到三期以后，多形成混合痔。 痔 临床表现 便血 痔块脱出 疼痛 瘙痒 诊断和鉴别诊断 诊断并不困难，主要与下列疾病鉴别诊断： 1.直肠癌 2.直肠息肉 3.肛管直肠脱垂 直肠脱垂 治疗原则 痔无症状不需治疗，只需注意饮食，大便通畅，保持清洁，预防并发症。只有并发出血、脱垂、血栓形成及嵌顿才需治疗。 内痔的各种非手术疗法的目的是促进痔周围组织纤维化，将脱垂严重的肛管直肠黏膜固定在直肠壁肌层，防止脱垂。 当痔的保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术 治疗方法 注射疗法： 枯痔钉疗法： 胶圈套扎法： 冷冻疗法： 红外线照射疗法： 手术疗法（适用于二、三、四期内痔，特别是以外痔为主的混合痔） 1.外剥内扎法 2.痔环形切除术 3.急性嵌顿性内痔的手术疗法 PPH手术 乙状结肠扭转 病因病理 1、肠管有较大的活动度。 2、肠系膜较长。 3、系膜根部的固定跨度短。 180°梗阻 360 °血运受影响 临床表现 腹痛和进行性腹胀 亚急性80%，多见老年男性。 急性 青年人多见，起病急骤。 诊断 1、病史与临床表现 2、腹平片 3、钡剂灌肠 4、急性乙状结肠扭转的临床表现 常与其他严重急腹症混淆 治疗 1、应按肠梗阻治疗原则处理 2、在无绞窄性肠梗阻表现时，使用手法复位。 3、手术治疗 ⑴手术适应症 ⑵手术原则 结、直肠息肉与息肉病 结、直肠息肉泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括：腺瘤性息肉、儿童型息肉、炎性息肉及息肉病。 ㈠结、直肠息肉 1、新生物性息肉 ①管状腺瘤 ②绒毛状腺瘤 ③管状绒毛状腺瘤 2、非肿瘤性息肉 ①幼年性息肉 ②炎性息肉 息肉病 ㈡结、直肠息肉病 1、家族性腺瘤性息肉病 2、Peutz-Jeghers综合征 3、肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤 临床表现 便后出血是直肠息肉的主要症状，鲜血，量不多。血常染在粪便之外。直肠下端可脱出肛门之外。红色樱桃状，可复位。 息肉并发溃疡及感染，可有里急后重，便不尽等症状，黏液血便。息肉病可腹泻、血便、消瘦、营养不良等。 息肉恶变则和肿瘤（癌）有相同临床表现。 检查方法与诊断 便常规＋潜血 肿瘤标记物