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结直肠癌诊治及进展 结直肠癌概述 结直肠癌概述 早期诊断仍然进展不大。 多数接受手术的患者为有症状的中晚期。 Colorectal Cancer Facts 结直肠癌概述 结肠癌根治性手术术后5年生存率在60％- 80％左右，直肠癌根治性手术术后5年生存率在50％- 70％左右，已经到了难以再提高的平台。 复发和转移仍然是影响生存的主要原因。 遗传性非息肉病性结直肠癌(包括Lynch 综合征、癌症家族综合征)（Hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC） HNPCC诊断标准（Amsterdam 标准）： 3个以上亲属患有组织学证实的结直肠癌（或HNPCC相关性肿瘤）， 其中至少有1名直系亲属；除外家族性腺瘤样息肉病； 结直肠癌（或HNPCC相关性肿瘤）累及至少2个子代； 至少有1人在50岁前诊断明确。 TNM 分期 TNM 分期 TNM分期和Dukes分期的比较 影像学检查（Imaging） 影像学检查（Imaging） 影像学检查（Imaging） 癌胚抗原（carcino-embryonic antigen CEA）是一种存在于结肠癌、正常胚胎肠道、胰腺和肝内的一种蛋白多糖复合物。可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。 癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。若与CEA升高有关的肿瘤切除后，观察CEA水平可用于该肿瘤复发的检测。 进展期大肠癌(Dukes分期C、D期)的阳性率可达72%，但对DukesA、B期的敏感性只有32%，因此，无早期诊断价值。 特异性较差，大多数胃肠道恶性肿瘤患者血清CEA水平均可升高。但是，对肿瘤术后复发或转移，CEA的敏感性却很高，为84%。甚至在临床、病理组织学或X线检查证实复发的前几个月(1～15个月，平均5个月)即可出现CEA含量的异常。 目前，CEA主要用于监测术后肿瘤有无复发和治疗(包括手术、化疗、放疗)的效果。另外，对CEA升高的大肠癌患者，血清CEA水平与癌肿的大小和有无转移存在一定的关系，特别是已有肝转移时，CEA升高更为明显，出现腹膜转移时，腹水中CEA浓度亦可升高，可用于估计病情。 如果血清CEA在2.5弘g／I。以上而无大肠癌者，应考虑其他器官(如肺、乳腺、前列腺等)的肿瘤。因此CEA阳性者肯定有病变，应积极寻找原因。临床上测定CEA时，若因技术上的原因可能出现假阳性，而被误认为是肿瘤复发。因此，有人建议，每隔10～15天做1次检查，如连续3次均为阳性，则肿瘤复发的可能性大于90%。 结直肠癌的治疗现状 以手术切除为主的综合治疗措施 结肠癌外科治疗已经达到标准的D3 手术 直肠癌的TME手术已经在世界范围内得到广泛的共识 微创手术的广泛开展 右半结肠切除术 直肠癌切除术 腔镜手术的优点 腔镜手术的优点 保护盆腔神经丛 保护盆腔神经丛 结直肠癌治疗目的？ 过去 根治性切除 + 挽救生命 结直肠癌的病理分期 提高生活质量 首先强调生存后才能提到质量 目前外科干预已经达到极至：手术切除范围、手术操作以及术中采用的无瘤措施等等均已经 “perfect” 如何继续提高患者的生存期？ 提高结直肠癌生存期的曙光 肿瘤辅助化疗 始于70， 是系统化疗进步的必然趋势 是丰富肿瘤综合治疗的重要内容 是改进肿瘤控制和生存有效措施 较有成效的肿瘤 乳腺癌 骨肉瘤 CRC 肿瘤辅助化疗 原理：有效局部治疗已充分，微小转移需防治 抗瘤免疫 减负荷后增殖 负荷小，效果好 对象：高危（单用局治平均复发危险资料） 方案：推荐/标准方案；同类 各型有效 要求： 安全兼有效（与治疗性不同）实施： 时间； 剂量/DI ； 疗程 目标： DFS； OS（没有观察指标） 结直肠癌辅助治疗的原因： 临床所见的大多数是进展期结直肠癌，潜在或已有转移。单纯手术治疗不能清除干净 外科水平有提高，但效果仍不够理想 患者要求更高生活质量 CRC:远处转移部位与频度（%） 肝 38-60 腹腔淋巴结