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* 妇科 向世玲 二〇一四年十月 定 义 1 处 理 2 随 访 3 目 录 一、定 义 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质水肿,形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串形如葡萄,称为葡萄胎,也称为水泡状胎块。可分为完全性和部分性葡萄胎。 分 类 2、部分性葡萄胎 1、完全性葡萄胎 多数为完全性葡萄胎 正常胎儿 清除宫腔内容物 卵巢黄素化囊肿的处理 预防性化疗 子宫切除术 二、处 理 二、处 理 1、清除宫腔内容物 二、处 理 1、清除宫腔内容物 ●应由高年资医生操作 ●充分扩张宫颈管,先用大号吸管吸引 ●术中尽量一次吸尽 ●可在术中应用缩宫素 ●刮出物均送病检 二、处 理 2、卵巢黄素化囊肿的处理 ●因囊肿在葡萄胎清宫后会自行消退,一般不需处理。如发生急性蒂扭转,可在B超或腹腔镜下穿刺吸液,囊肿多可自行复位。若扭转时间较长发生坏死,则需要作患侧附件切除。 二、处 理 3、预防性化疗 ●仅适用于高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者 ●预防性化疗的指征 1)年龄>40岁 2)清宫前血HCG异常增高 3)清宫后血HCG下降不明显,或始终处于高值 4)子宫明显大于停经月份 5)黄素化囊肿直径>6cm 6)滋养细胞不典型增生,或第二次清宫组织仍高度增生 7)有可疑转移者 8)无条件随访者 二、处 理 4、子宫切除术 ●单纯切除子宫只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险,不能预防子宫外转移的发生,不作为常规处理。如年龄接近绝经期,无生育要求者可行全子宫切除。 1、血HCG测定 2、注意症状 3、妇科检查 4、严格避孕 三、随 访 三、随 访 1、血HCG测定 葡萄胎清宫后需测血HCG测定 ●每周一次,直至连续3次阴性 ●每月一次,共6个月 ● 每2月一次,共6个月 ●自第一次阴性后共计1年 三、随 访 2、注意症状 ●每次随访时除必须做血HCG测定外,还应 注意月经是否规则,有无异常阴道流血,有无咳 嗽、咯血等症状。 三、随 访 3、妇科检查 ●注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化,必 要时可选择B超,X胸片或CT检查。 * *
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