嗅觉障碍的中西医治疗精选.ppt

治疗 （一）病因治疗 去除病因和针对病因的治疗是主要的。 （二）局部治疗 硝酸士的宁2g加入淀粉20g中，喷入鼻内，一日三次。 士的宁1g加入橄榄油100g中，作鼻腔嗅区涂敷。 （三）全身治疗 合成维他康复，为樟脑制剂水溶液。1%，5ml作静脉注射，每日或者隔几日注射一次。治愈好转率为74%，但是可复发，再治疗仍有效。此药系强心剂。宜慎用。樟脑，内服，0.2g一日三次，饭后服。疗效较维他康复差。 大剂量士的宁注射。 维生素治疗。维生素A。复合维生素B等，内服或注射。 Duncan等用维生素A治疗56例原因不明嗅觉缺失者，50例恢复嗅觉或明显改善，认为维生素A对嗅觉和视觉同样重要。 三磷酸腺苷可以试用。市原正雄用20mg肌内注射，每日一次，连续20日。经治9例感受性嗅觉缺失，结果1例显效。3例有效。5例无效。 （四）理疗 可试用感应电或直流电刺激 （五）针灸治疗 据报道，体针、鼻针、腕踝针对感受性嗅觉缺失均有一定疗效。 糖皮质激素 对因鼻腔或鼻窦疾病引起嗅觉障碍的患者治疗效果确切 Mastruzzo等[5]应用布地奈德可以显著增加CD8和TFG-beta的表达,减少IL-4、IL-5等炎症介质的产生,促进鼻腔黏膜上皮的重塑。Fukazawa等[6]用皮质类固醇溶液鼻腔黏膜局部注射治疗不同病因的嗅觉障碍,效果确切 细胞保护 金属硫蛋白:作为一种多功能非酶蛋白质,在清除自由基抗氧化、保护细胞膜、维持细胞内钙稳态、维持必需金属自稳态、抗辐射及重金属解毒等方面具有重要的作用[13]。而且金属硫蛋白也是细胞内微量元素锌的运载体,与锌离子的储存、运输和代谢密切相关。至于对于嗅觉障碍的治疗是否有效,尚待实验证明 卡罗维林 是喹啉,1,4-二氮萘的衍生物,属B类钙离子通道拮抗剂,而且具有抗谷氨酸作用。而谷氨酸存在于身体的各个部位,在脑细胞受损时会大量地释放谷氨酸,谷氨酸对于受损的脑细胞具有很强的毒性作用。 卡罗维林联合硫酸锌 Quint等[14]用用卡罗维林(120mgPd,疗程4周)治疗51位非传导性嗅觉障碍,对照组26例患者用硫酸锌(400 mgPd)治疗,结果显示卡罗维林的治疗效果明显较好,其可能机制是通过抗N-甲基-D-天冬氨酸而减少嗅球的反馈抑制。Hummel[15]用卡罗维林联合硫酸锌治疗病毒感染和头外伤引起的嗅觉障碍,发现二药合用组明显好于单独药物应用组 氨茶碱 氨茶碱治疗嗅觉障碍及嗅觉减退有效,其根据是cAMP在嗅觉形成过程中是重要的第二信使,氨茶碱可加速ATP转变为cAMP,且能减少其代谢失活 中医药治疗失嗅 嗅觉障碍在祖国医学中属失嗅范畴,又称/鼻聋、/不闻香臭症。鼻居面部中央,肺开窍鼻,鼻属肺系,与心、肝、脾、肾等其他四脏功能密切相关。中医认为,脾肺气虚,鼻窍阻塞,气滞血瘀,脉络失营,均易导致嗅觉减退可致病[16]。 主要证型 1、阴虚火旺 [主证]嗅觉减退或消失,鼻腔干燥、灼热,常伴咽痒、干梗不适,心烦,耳鸣,手足心热,少寐多梦。检查:鼻腔宽大,肌膜干燥、萎缩变薄,色泽偏红,舌红少苔,脉细数。[治法]养阴润肺,通窍生津。[方药]知柏地黄汤加减。生地、竹叶、木通、沙参、麦冬、桃仁、红花、辛夷等。 2、肺胃郁热 [主证]嗅觉减退或丧失,伴有鼻塞、流脓涕。口微干,大便结,小便黄。检查:鼻腔黏膜暗红,舌质红胖,苔微黄。脉弦缓有力。[治法]清肺胃热,解毒通窍。[方药]通窍清热汤加减。苍耳子、辛夷、薄荷、露蜂房、防风、丹参、黄连、黄芩、鱼腥草等。 3、血虚 [主证]嗅觉减退或丧失,并见头重昏沉,多梦,面色不华,倦怠乏力,纳呆,便溏。检查:鼻窍黏膜肿胀色淡,舌质淡胖,苔白。脉细缓或濡。[治法]健脾补血,滋鼻通窍。[方药]四物汤加味。当归、川芎、熟地、炒白芍、白术、茯苓、辛夷花、苍耳子、石菖蒲等。 4、气虚血瘀 [主证]嗅觉减退或丧失,或伴鼻塞不利,倦怠乏力。检查:面色不华,鼻黏膜色淡,舌质淡或有瘀点,脉细涩。[治法]益气养血,活血通窍。[方药]参苓白术散加减。党参、白术、山药、白扁豆、茯苓、辛夷花、苍耳子、防风、蝉蜕、丹参、红花等。 5、气滞血淤 [主证]外伤后嗅觉丧失,纳可,便畅,寐安。检查:舌质紫黯,苔薄,脉细涩。[治法]活血化瘀。[方药]血府逐瘀或通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、干姜、麝香(包煎)、当归、白术、泽泻、辛夷花、白芷、石菖蒲等。 张传飞等[17]用复嗅汤 (桃仁、红花、丹参各12 g,黄芪15 g,当归、川芎、升麻、枳壳、白芷、辛夷各9g,鹅不食草30g,石菖蒲6g。1剂Pd,用水400mL煎至250mL分二次口服), 同时配合穴位注射治疗各种病因的嗅觉障碍患者,效果明显优于对照组(用强的松、复合维生素B、ATP等药物治疗)。 马玉起[18]自拟中药方 (桃仁、红花、丹参各9 g,