胰腺癌影像诊断精选.ppt

胰腺癌的影像诊断 胰腺癌 【临床与病理】 胰腺导管细胞癌，简称胰腺癌（pancreatic carcionma），是胰腺最常见的恶性肿瘤，约占全部胰腺恶性肿瘤的90％。 肿瘤富含粘蛋白、致密胶原纤维基质，易发生局部延伸、侵犯周围血管和神经、也易发生淋巴结及肝转移。约60％～70％发生于胰腺头部，其次为体、尾或头体、全胰受累。 临床上多见于45-65岁男性，发病率随年龄增长而增高。早期多无症状或症状不明确，不易引起重视。 因胰头癌常直接侵犯或压迫胆总管胰内段，出现进行性无痛性阻塞性黄疸，临床就诊相对早。胰体尾部癌多在出现持续性腹痛、腰背痛或发现上腹深部肿块时就诊。CA199常显著增高。 胰腺癌预后差，5 年生存率仅约为5％。 影像学表现】 CT 检查：平扫时，肿瘤密度与临近组织相似或略低，易发生漏诊。较大的肿块可引起胰腺局部增大。如病灶内出现坏死、液化则形成低密度区。 由于胰腺癌为乏血供肿瘤，增强扫描时肿块强化不明显，呈相对低密度。胰管、胆管扩张可形成“双管征”，此为胰头癌的常见征象。可伴有胰体尾萎缩或引起远端潴留性假囊肿。 肿瘤向胰腺外发展，可使胰周脂肪层消失，邻近血管可被推移或包埋。胰周、腹膜后、肝门淋巴结和肝内可发生转移。 MRI 检查：可见胰腺形态、轮廓发生改变，局部肿大，轮廓不规则。T1WI 上肿瘤信号稍低于正常胰腺，坏死区信号更低，T2WI 上信号则稍高且不均匀，坏死区呈更高信号。T1WI FS和动态增强GRE 序列观察胰腺肿块可获得更好的检查效果。 MRI 能很好地显示扩张的肝内外胆管及胰管，呈长T1长T2信号。MRCP 可以直观的显示胰管梗阻的部位、形态、程度。 【诊断与鉴别诊断】 主要应与慢性胰腺炎鉴别，已于慢性胰腺炎中叙述。胰头癌还需与胆总管下端肿瘤、壶腹癌等鉴别。 * 胰腺周围组织及血管 男性，77岁，上腹部疼痛一年余；A图CT平扫见胰头体积增大，密度不均匀稍减低，胰体尾部萎缩；B和C图分别为增强动脉期、静脉，可见病灶呈乏血供，较正常胰腺强化减低，胰体尾部胰管扩张。 胰管扩张 胰腺侵犯周围血管 双管征 *