临床心电图教学新MicrosoftOfficePowerPoint97-2003幻灯片精选.ppt

* 多形性室速恶化成心室颤动 快速性室性心律失常 单形性室速显示电轴向右偏40° （主要均为正相同向性） 快速性室性心律失常 6）房室和室内传导阻滞 房室传导阻滞（Atrioventricular Block AVB）：房室传导可以延缓、部分被阻滞或完全被阻滞（分为I、II和III度阻滞）。 束支传导阻滞（Bundle Branch Block BBB）：束支以及分枝阻滞：His束分为左和右束支。左束支分为左前和左后分支。传导系统的任何结构阻滞均产生特征性心电图改变。 I度房室传导阻滞（Atrial ventricular block I-AVB）表现为P-R间期延长（0.2s） 房室和室内传导阻滞 II度房室传导阻滞（II-AVB）  为心房和心室间歇性不能传导，某些P波后面无相应的QRS波。 II度阻滞分为3型： 莫氏I型阻滞（ 文氏现象）－常发生在房室结水平，使心房的冲动间断性的不能传到心室。最初PR间期正常、继后逐渐延长、直到最终的房室传导完全被阻滞，P波后面没有相应的QRS波。重复下一个周期。 房室和室内传导阻滞 莫氏I 型阻滞（文氏现象） 房室和室内传导阻滞 莫氏II 型阻滞相对少见，但更可能有症状，P波短阵性的不能下传。PR间期固定（可以为正常或延长）。阻滞常发生在束支水平，常宽QRS波2:1房室阻滞，要分类是困难，通常为文氏型的变异。每3、4 或更多P波后面仅出现一个QRS波被认为是高度房室阻滞。 莫氏II 型阻滞：为下壁心肌梗死的并发症。PR间期固定、P波前后无下传。 房室和室内传导阻滞 III度阻滞：心房和心室之间相互无传导、心房和心室收缩完全无关。P波与QRS波无关、心房率超过心室率。 III度阻滞：His束起搏产生窄的QRS波（ 上图 ）、而更远起搏点产生宽QRS波（下图 ）。箭头表明P波。 房室和室内传导阻滞 急性心肌梗死伴完全性房室阻滞 房室和室内传导阻滞 束支传导阻滞（Bundle Branch Block BBB） His束分为左和右束支。左束支分为左前和左后分支。传导系统的任何结构阻滞均产生特征性心电图改变。 右束支阻滞（Right Bundle Branch Block RBBB） 右束支发生阻滞，使右心室的除极延迟。而左心室除极正常，因此QRS初始部分是正常的。 除极波通过非特殊分化的组织扩散到右心室，从左到右方向右心室除极缓慢。由于左心室除极是完全的、而右心室除极向量不能拮抗之。因此QRS的后半部分是正常的、右胸前导联出现明显的、较迟的R波、左胸前和肢体导联出现终末S波，这种终末偏移是宽的、模糊的。 异常除极造成复极改变、引起右胸导联ST-T改变。  房室和室内传导阻滞 右束支阻滞显示除极波通过非特殊分化的传导阻滞传到右心室 房室和室内传导阻滞 右束支阻滞的诊断标准 QRS波 0.12 s V1或V2为R 波 I、V5和V6导联宽的S波 相关的特征 右胸导联ST段下移和T波倒置 房室和室内传导阻滞 右束支阻滞 房室和室内传导阻滞 左束支阻滞（Left Bundle Branch Block LBBB） 最常见的病因为冠心病、高血压性心脏形波或扩张型心肌病。无器质性心脏病者罕见有左束支阻滞。 左束支由左前降支（左冠状动脉的一个分支）和右冠状动脉供血。因此存在左束支阻滞的患者一般存在严重心肌病变。2－4％的急性心肌梗死患者可有左束支阻滞，通常与前壁梗死有关。 正常心脏，室间隔除极是从左到右，导致左胸导联的Q波（间隔Q波）。左束支阻滞，室间隔的除极方向发生改变，间隔Q波消失、被R波代替。左心室除极延迟、使QRS波时相0.12 s 。异常的室间隔除极导致继发性复极改变、引起R波为主的导联继发性的ST段下移和T波倒置。因此QRS波和ST-T方向相反。 房室和室内传导阻滞 左束支阻滞显示除极方向从右向左 房室和室内传导阻滞 左束支阻滞的诊断标准 QRS 波 0.12?s I、V5和V6导联宽度R波 V5和V6无Q波 相关的特征 ST段下移和T波倒置与QRS的主波方向相反（适当的协调－一致性）。 胸导联R波变小预后差（Poor R wave progression ） V5和V6导联呈 RS波，而不是单向波。 电轴左偏常见但也可不偏。 房室和室内传导阻滞 左束支阻滞ST－T改变与主波方向相反 （注意V1－V3导联ST段抬高） 房室和室内传导阻滞 左束支阻滞 房室和室内传导阻滞 分枝阻滞 ：左前和左后分枝阻滞产生部分阻滞。 左前分支阻滞的特征为：额面电轴更偏左（异常的电轴左偏）而无下壁心肌梗死或电轴左偏的其他原因。 左后分支阻滞的特征为：额面电轴 90°而无电轴右偏的其他原因。 双束支阻滞为右束支阻滞加左前或左后分枝阻