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脑部原发性淋巴瘤的影像学诊断 桐柏县人民医院CT磁共振室 韩礼良 概述 PBL一种少见的颅内肿瘤,约占全部颅内肿瘤的1%左右。指仅局限于脑内的非霍奇金淋巴瘤,以B细胞型为主,T细胞型罕见。 PBL可发生于颅内任何区域,好发于邻近蛛网膜下腔的脑表面、中线两旁的深部脑实质及脑室周围。病灶囊变范围较小,钙化罕见。肿瘤增强时实质部分从周边开始向中央呈均一明显的强化,囊变部分不强化。病灶经强化后边界更清楚。 典型病例 脑大B细胞淋巴瘤 女,72岁。意识障碍一月。 左额叶弥漫性大B细胞来源非何杰金氏淋巴瘤 女,60岁因头痛、头晕行CT检查,“脑部肿瘤疑胶质瘤” 。 右基底节弥漫性大B细胞淋巴瘤 女,45岁,无意发现口角歪斜舌伸左偏半月余,头痛进行性加重5天。MR平扫疑胶质瘤。术后病理示:弥漫性大B细胞淋巴瘤。 右颞枕叶淋巴瘤 女,48岁。 左额叶淋巴瘤 女,55岁。 胼胝体膝部淋巴瘤 女,51岁。头痛、头晕半月。 右小脑淋巴瘤 男,71岁。手术后病理确诊脑淋巴瘤。 脑实质多发淋巴瘤 女 ,36岁。以头痛3月,癫痫发作一次。 颞叶非霍奇金淋巴瘤 男,50岁。术后病理确诊非霍奇金淋巴瘤。 额颞叶淋巴瘤 女,70岁。 脑淋巴瘤影像表现 (1)肿瘤形态以团块状多见;大小不定;好发于脑表面及中线附近脑实质内。(2)平扫时实性部分CT为稍高密度,MRI呈T1WI呈等、低信号,T2WI以等信号或稍高信号多见;囊变范围较小,多呈斑点、斑片状,CT呈低密度,MRI呈长T1长T2信号。钙化罕见。(3)增强扫描肿瘤出现结节状、握拳状、团块状强化,边缘多有“棘状”突起及分叶,出现 “缺口征”、“尖角征”及“脐凹征”,囊实性病灶囊性部分周边可见线样强化。(4)肿瘤周围有轻、中度水肿带。 鉴别诊断 1、脑膜瘤:单发的均匀强化的与脑表面接触的淋巴可酷似脑膜瘤,两者CT与MRI所见相似,脑膜瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显,MRI多方位扫描重建图像可显示瘤体与脑膜的关系密切,MRI可见脑外肿瘤的特征,T2WI上邻近蛛网膜下腔增宽,肿瘤周围有高信号的脑积液包绕,增强可见脑膜尾征,此有利于对脑膜瘤的诊断;另外二者血管造影表现不同,脑膜瘤染色均匀呈雪团状,而淋巴瘤与此相反,可资鉴别。 鉴别诊断 2、胶质母细胞瘤:CT平扫胶质母细胞瘤常为低密度或等密度,肿瘤内可有钙化,有明显瘤周水肿,增强扫描常不均匀强化,有时环状强化且有壁结节。 * * 图1 轴位T1WI增强扫描示右枕叶不规则团块状强化病灶,有切迹及棘状突起。(棘征) 图2 矢状位T1WI增强扫描示右豆状核团块状强化病灶,脐凹征象明显。 (脐凹征) 典型征象 图3 冠状位T1WI增强扫描示右小脑半球不规则团块状强化病灶,紧贴小脑幕生长,有分叶,硬膜明显强化。(分叶征) 图4 矢状位 T1WI增强扫描示左额叶半圆形强化病灶,边缘强化更明显,缺口指向硬膜面。(半月征) 典型征象 图5 轴位 T1WI增强扫描示胼胝体压部病灶呈蝶翼状明显强化,边缘强化更明显。(蝶翼征) 图6 CT增强扫描示额叶病变呈握拳样强化。(握拳征) 典型征象
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