原结核病精选.ppt

结 核 病 Tuberculosis青岛市第八人民医院儿科;病因和发病机理;一、病原体;根据其生长代谢状况分群：;二、传染源;三、传播途径;四、易感人群;发病机制;;变态反应;变态反应与免疫反应关系;结核病的诊断;一、病史：;;二、结核菌素试验;; 4 8—72小时观察结果。 硬结直径 结果判断; 临床意义： 阳性反应： ※ 接种卡介苗后。 ※ 年长儿无临床症状而仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结 核杆菌。 ※ 婴幼儿，尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有 新的结核病灶，年龄越小，活动性结核可能性越大。 ※ 强阳性反应者，示体内有活动性结核病。 ※ 由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增 至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。 ;自然感染 硬结直径多为10-15mm 硬结颜色深红 硬结质地较硬，边缘清楚 阳性反应持续时间较长，可＞7-10天 阳性反应短时间内无减弱倾向，可持续若干年甚至终身; 阴性反应 ※ 未感染过结核。 ※ 结核迟发性变态反应前期（初次感染后4—8周内） ※ 机体免疫反应受抑制时，可出现假阴性反应。 ※ 技术失误或结核菌素失效操作。;假阴性反应 ●患严重肺结核 ●患传染病1-2月内 ●体质极度衰弱 ●接种麻疹疫苗2-3周内 ●使用免疫抑制剂 ●原发或继发免疫缺陷病;三、实验室检查 ：;结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。;结核病影像学诊断：;其他辅助检查;治 疗;一、一般治疗;二、抗结核药物;抗结核药物的化疗原则;常用抗结核药物;异烟肼（INH）;利福平（RFP）;链霉素（SM）;吡嗪酰胺（PZA）;乙胺丁醇（EMB）;抗结核治疗方案;两阶段疗法;短程疗法;结 核 病 预 防;一、控制传染源;二、普及卡介苗接种;三、药物预防;;;急性肺粟粒性结核病;;;;;原发型肺结核;结核病分类（2001年 中华结核和呼吸杂志）;原发型肺结核 原发型肺结核（Primary pulmonary tuberculosis)为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。; 病理： 肺部原发病灶多位于右侧，肺上叶的底部和下叶上部，靠近胸膜处。 病灶沿淋巴管向所属淋巴结发展，形成淋巴管炎，肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎，三者合称为原发综合征。 基本病变为渗出、增殖、坏死。;临床表现;诊断;;; 支气管淋巴结结核 是小儿原发型肺结核X线胸片最常见者。 分三 种类型：①炎症型②结节性③微小型 ;;治疗;结核性脑膜炎;定义; 发病机理： ▲主要是血行播散所致，结脑为全身性粟粒性 结核病 的一部分。 ▲也可由脑实质或脑膜的结核病灶溃破，结核 菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中，造成炎症。;病 理; 临床表现：典型结脑起病缓慢，但婴儿可骤然发 病，早期即发高热，数日后出现惊厥，偏瘫。 其病程可分为三期，各期间无明显界限。 早期：（前驱期）约1-2周，症状可不明显。 ● 性格行为改变：神清淡漠，易怒，睡眠不安，嗜 睡。 ● 低热、纳差、呕吐、年长儿可诉头痛。; 中期：（脑膜刺激期）约1-2周。 ● 颅内压增高症状：头痛、喷射性呕吐、出现脑膜刺激征。婴儿前囟张力增高，颅缝裂开 ● 可出现惊厥，意识模糊而进入昏睡。 ●颅神经受损：最常见面瘫，其次是动眼和外展神经瘫痪。 脑实质受损： 肢体瘫痪、不自主运动。; 晚期（昏迷期） ：为1—3周。 ●频繁抽搐及呕吐，不能进食。 ●浅昏迷→深昏迷，出现角弓反张及去大脑强直。 ●常出现水、电解质紊乱。 ●颅内压急剧增高→脑疝。; 诊断： 1、病史：结核接触史；卡介苗接种史；既 往结核病史；近期急性传染病史 2、临床表现 ;3、脑脊液检查压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样 ●细胞数100-500×106/L之间，偶可超过1000 ×106/L，其中淋巴细胞占多数（70-80%）。 ●蛋白增加，糖、氯化物减少，糖1.65mmol/L,氯化物110mmol/L，蛋白1-3g/L。 ● 脑脊液静置24小时，可见薄膜形成，涂片可查见结核杆菌。;常见脑膜炎的脑脊液比较 ; 诊断：