骨肿瘤的影像学诊断精选.ppt

* 残留骨 恶性骨肿瘤发生弥漫性浸润性骨破坏时常见有残留骨 * * * 六、软组织肿块 良性骨肿瘤一般不见软组织肿块，但良性骨肿瘤造成骨膨涨改变时，骨皮质可以完全中断，消失，出现类似软组织肿块的征像。 恶性骨肿瘤生长迅速，突破骨皮质向外侵袭性生长，可形成软组织肿块。 * * 女，15岁 * * * * * * * 影像分析方法 了解各种影像检查方法的成像原理。 了解正常解剖和病理。 观察病变的影像特点、形态变化和密度（信号）对比。 结合临床和实验室检查。 分析步骤 初步分析 病灶分析 化验检查 初步分析 一、临床资料（年龄、性别、病史） 二、病变数目（单发、多发） 三、病灶对称性（对称、非对称） 四、累及系统 病灶分析 病灶在骨骼系统的部位 病灶在骨内的解剖部位 病灶起源 形态 大小 边界 骨皮质完整型 骨膜反应 病变生物学行为 肿瘤基质 软组织改变 关节改变 病灶在骨内的解剖位置说明 1.皮质纤维缺损和造釉细胞瘤 2.骨样骨瘤 3.软骨粘液纤维瘤 4.骨软骨瘤 5.骨肉瘤 6.成软骨细胞瘤 7.骨巨细胞瘤 8.纤维皮质缺损（非骨化性纤维瘤） 9.软骨瘤和软骨肉瘤 10.骨囊肿和骨母细胞瘤 11.纤维肉瘤和恶纤组 12.骨纤维发育不良 13.尤文肉瘤和其他小圆细胞肉瘤 化验检查 1、红细胞计数 2、血沉（ESR） 3、C反应蛋白（CRP） 4、血钙 5、血磷 6、碱性磷酸酶 7、酸性磷酸酶 8、总蛋白 男，13岁 病例一 病例二 男，35岁 病例三 男，17岁 * 骨扩张性改变 囊状扩张性改变，偏心，边缘不规则 实为良恶性骨肿瘤共有的征像 * 甲旁亢 * * 弥漫浸润性骨破坏 骨皮质破坏，断续不连，骨小梁破坏消失 骨皮质可见虫蚀样破坏，实为哈佛氏管的破坏 * 骨纤 骨巨 骨转移瘤 * 二、肿瘤对软骨的破坏 肿瘤对骨骺的软骨，骺软骨板和关节软骨的破坏是对骨破坏的连续 骺软骨板受肿瘤侵蚀破坏的X线征像是先期钙化带疏松，密度减低，中断或消失 * * * * 三、肿瘤骨 瘤骨是肿瘤细胞形成的骨组织，良性骨肿瘤和骨肉瘤都可见到，可分为： 象牙质样肿瘤骨 棉絮样肿瘤骨 针状肿瘤骨 * * * * * 四、瘤软骨 瘤软骨钙化X线表现是环形或半环形。 环形钙化是环绕在软骨成骨区外层肥大细胞基质钙化带。 * * * * 男，50岁，骨软骨瘤恶变 * 五、肿瘤的骨膜反应 反应骨：骨受到肿瘤破坏后骨膜或骨髓内产生的新生骨叫反应骨 原骨结构被肿瘤破坏后残留下来的骨组织为残留骨 * 肿瘤的骨膜反应 骨膜增生形成骨膜新生骨称为骨膜反应 X线表现有单层，多层，葱皮样，花边样，和针状骨膜反应 * * * * * * 骨肿瘤的影像学诊断 张丹 原发骨肿瘤发病率低 美国肿瘤协会统计数字，1986年美国新诊断的肿瘤病人约93万 * 骨肿瘤的影像学检查目的 确定有无骨与软组织肿瘤 确定肿瘤发生的部位与性质 确定肿瘤与周围组织的关系 鉴别诊断 手术及化疗方案制定的参考 术后评价及追踪 * 骨肿瘤的影像学检查方法 平片检查 CT扫描检查 MR检查 ECT、PET 血管造影 * 平片检查 病变部位的正侧位片及切线位 用DR拍片时应注意图像的调整正、侧位片（包括一个关节） * 平片检查 病变的部位 破坏的形状 正常组织的反应带 骨质的改变 * CT扫描检查 病变范围要完整 应尽可能地作增强检查 要注意与健侧的对比 * MRI检查 观察病变的范围 应用不同序列观察病变区的影像改变 必要时应做增强检查 * ECT、 PET ECT、PET主要观察骨肿瘤病变对全身组织器官的影响 观察转移瘤 组织器官代谢活跃的地方 * 血管造影检查 观察肿瘤血管的范围及染色情况 观察与肿瘤血管相连的主要血管的情况 及时做栓塞处理和注入化疗药物 影像学检查方法的比较 影像学检查方法的比较 影像学检查方法的比较 影像学检查方法的比较 * * * 影像学检查的要点 以平片检查为主,平片检查在鉴别良、恶性肿瘤方面都有帮助 CT和MRI对显示病变与周围软组织（神经，血管，肌肉）的关系作用很大 CT、MRI观察病变范围，特别是髓内病变 对肿瘤分期和手术前设计方案有帮助 * 影像学检查的要点 MRI增强扫描有助于对肿瘤化疗或术后的随访评价 女，23岁 * 骨肿瘤基本X线征像 骨质破坏 肿瘤基质 骨膜反应（骨膜水肿，骨膜增厚，骨膜增生） 软组织肿块 骨 软骨 骨 软骨 纤维基质 粘蛋白 囊液 * 一、肿瘤对骨的破坏 囊状骨破坏 骨扩张性改变 弥漫浸润性骨破坏 * 囊状骨破坏 骨内囊状破坏区，边缘清楚，锐利，多为良性骨肿瘤 囊壁增生、硬化 囊内骨嵴及钙化 * * * * * * 男 27岁