冠心病及预防精选.ppt

冠心病及预防 高密市中医院 心内科 【流行病学】 WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手” 年龄：40岁以上，男女，脑力劳动者多见； 美国占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的50～75%； 在我国占心脏病死亡数的10～20%；近年有上升的趋势，有明显的地方差异，北方南方 【定义】 是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病） 它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD） 【心脏的解剖】 【冠状动脉】 【冠状动脉病变】 【冠状动脉病变】 【动脉粥样硬化的进程】 【心肌梗死】 【冠心病的危险因素】 可以改变和控制的因素 【冠心病的危险因素】 不可以改变和控制的因素 血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的 危险因素 总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 低密度脂蛋（LDL） 极低密度脂蛋白 （VLDL） 载脂蛋白B （ApoB） 【临床分型】 WHO将冠心病分为以下五型： 隐匿型（无症状型）：ST段压低、T波低平或倒置 心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛 心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常 猝死型：严重室性心律失常所致 以上5种可合并出现 【临床表现】 心绞痛 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解 心肌梗塞 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭 【疼痛部位】 【诊断冠心病需行的相关检查】 【诊断冠心病需行的相关检查】 运动负荷试验 【冠心病防治中的四个误区】 误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病。 误区二：忽视心梗的紧急信号——胸痛。 误区三：冠心病放上支架后就万事大吉。 误区四：高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了。 【冠心病的治疗】 【冠心病的药物治疗】 怎样长期服用阿司匹林 只要没有禁忌症，应该终身坚持服用阿司匹林 服用阿司匹林要足量，每日75～325毫克有很好的疗效，具体用量应按医生指导 介入治疗的患者可联合使用抗血小板药 除长期服用阿司匹林外，还可以联合使用抗血小板药以增强效果，如： 氯吡格雷 噻氯匹定 ?－受体阻滞剂不能随便停用 急性心梗后，至少应该连续服药2～3年。如果对药物的耐受很好，应该长期服用 服用?－受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死 他汀要坚持长期服用 胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查（建议1个月左右复查一次） 他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升 长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响 【冠心病的药物治疗】 清楚你正在服用的所有药物 每天在同一时间服药 如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。 未经医生许可，不要擅自停药或转药 即使服用非处方药物，也请告诉医生 出门和旅游时随身带药 【冠心病的手术治疗】CABG 【冠心病介入治疗】PTCA 【冠心病介入治疗】支架 【冠状动脉造影诊断的价值】 是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。 了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态， 了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量 了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等 选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法 冠心病诊断金标准——冠状动脉造影 冠心病诊断金标准——冠状动脉造影 冠心病诊断金标准——冠状动脉造影 【冠心病的防治】 改变生活方式 【冠心病的防治—健康饮食】 少吃富含饱和脂肪酸的食物 －少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 －多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半量 减少胆固醇的摄入 每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄 减少盐的摄入 每日食盐小于6克 【冠心病的防治—健康饮食】 【冠心病的防治—健康饮食】 膳食中的“一、二、三、四、五” 一杯牛奶 二两主食 三份高蛋白 四句话：有粗有细，不咸不甜， 三四五顿，七八分饱 五百克蔬菜 【冠心病的防治—健康饮食】 餐桌上的“红、黄、绿、白、黑” 红：红酒、西红杮、红辣椒 黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜 绿