宫颈钳夹术联合垂体后素治疗宫缩乏力产后出血的临床观察宫颈钳夹术联合垂体后叶素治疗宫缩乏力产后出血的临床观察.doc

宫颈钳夹术联合垂体后叶素治疗宫缩乏力产后出血的临床观察 【摘要】 目的：观察宫颈钳夹术联合垂体后叶素治疗宫缩乏力产后出血的疗效。 方法：将142例宫缩乏力产后出血随机分卡孕栓组36例、卡孕栓联合垂体后叶素组33例、宫颈钳夹术联合卡孕栓组35例，宫颈钳夹术联合垂体后叶素组38例，分别采用卡孕栓、卡孕栓联合垂体后叶素、宫颈钳夹术联合卡孕栓、宫颈钳夹术联合垂体后叶素治疗，观察四组的疗效及不良反应。 结果：卡孕栓组、卡孕栓联合垂体后叶素组、宫颈钳夹术联合卡孕栓组、宫颈钳夹术联合垂体后叶素组有效率分别为72.2%、75.7%、82.8%、94.7%，宫颈钳夹术联合垂体后叶素组有效率高于其他三组，差异有统计学意义（P=0.023， P＜0.05）。 结论：宫颈钳夹术联合垂体后叶素治疗宫缩乏力产后出血，操作简单，止血可靠，能减少产后出血发生率，具有显著疗效。 【关键词】宫颈钳夹术；垂体后叶素；产后出血 产后出血是分娩的常见并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位，发生率5%-10%，严重产后出血危及产妇生命，患者可出现神经系统后遗症、脑垂体功能减退，影响生活质量[1]。产后出血最常见的原因为子宫收缩乏力，产后宫缩乏力出血预防和治疗的关键是促进子宫收缩。本研究采用宫颈钳夹术联合垂体后叶素治疗产后宫缩乏力出血，取得了良好的效果，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2014年1月至2015年6月我院开始收集产后宫缩乏力出血患者。病例入选标准[2]：①排除胎盘、胎膜残留及软产道裂伤因素，出血原因为子宫收缩乏力；②无使用脑垂体后叶素禁忌症如高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺原性心脏病.2) ml；孕次1～4次。四组患者的孕次、年龄和明显高危因素(包括巨大儿、多产、双胎、羊水异常、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫)等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其亲属均已知情同意，并经医院伦理委员会批准。 1.2 研究方法 采用随机数字法将入选产妇均分为四组。胎盘娩出后，阴道出血多，考虑子宫收缩乏力，产妇常规去枕平卧，留置导尿管排空膀胧，及时建立静脉通道，常规按摩子宫，促进宫腔内积血排出，同时静脉滴注缩宫素20u。 1.2.1卡孕栓1mg塞肛组 立即给予卡孕栓（1mg塞肛；产后2小时开始常规催产素臀部肌注10U/8h×6次。 1.2.2 卡孕栓1mg塞肛+垂体后叶素组 立即给予卡孕栓1mg塞肛；同时使用垂体后叶素12U+生理盐水（=0.9%氯化钠注射液，全文）20ml宫颈多点注射。产后2小时开始常规缩宫素臀部肌注10U/8h×6次。 1.2.3 卡孕栓1mg塞肛+宫颈钳夹术组 立即给予卡孕栓1mg塞肛，同时使用宫颈钳钳夹宫颈及子宫下段，产后2小时开始常规催产素臀部肌注10U/8h×6次。 1.2.4 宫颈钳夹术联合垂体后叶素组 立即使用宫颈钳钳夹宫颈及子宫下段，并使用垂体后叶素12U+生理盐水20ml局部宫颈多点注射，产后2小时开始常规催产素臀部肌注10U/8h×6次。宫颈钳夹术操作方法：术者左手食指和中指伸入阴道内.右手在宫缩时助产士固定子宫底,用阴道拉钩暴露宫颈,术者左手伸入阴道握持宫颈前后唇,右手持宫颈钳,在左手引导下钳夹宫颈,深度距膀胱腹膜反折0.5～1cm法将其它4～6把宫颈钳前后错次排列钳夹宫颈，钳夹位置距膀胱腹膜反折0.5～1cm，宫颈钳间前后距离0.5cm，左右距离0.5cm，遂合钳1齿。检查未钳夹膀胱及直肠组织，遂合钳1齿，钳夹时间2h，返回病房前30分钟松开宫颈钳，观察是否有活动性阴道出血及出血量。宫颈多点注射垂体后叶素方法：子宫宫颈注射多点注射稀释的垂体后叶素12U，增加子宫垂体后叶素的浓度，加强子宫收缩。 1.3 观察指标 观察记录四组间产后2h、产后24h出血量。产后24h血红蛋白的变化。比较四组间严重产后出血、介入手术、子宫切除等发生率；观察垂体后叶素用药前后血压变化及用药后不良反应。 1.4 评价指标 1.4.1 疗效评价 治疗后子宫收缩良好，并且阴道出血量减少者为有效；无效为子宫收缩无力，出血不止，改用其他方法或行子宫切除者。 1.4.2 出血量计算 产后胎盘娩出后立即置入一计血器予产妇的臀部下方，收取产妇的阴道出血量，观察产妇产后24时内阴道流血量。产后出血量计算方法:容积法+称重法。 1.5 统计分析 应用统计软件SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料用t检验（，计数资料用X 2检验。 2 结果 2.1 四组患者的出血量 比较宫颈钳夹术联合垂体后叶素组产后2h、产后24h出血量与其他组相比较，差异有统计学意义（P=0.03 P＜0.05）。治疗后24h血红蛋白的变化与其他组比较，差异有统计学意义（P=0.04 P＜0.05）。见表1。 表1.宫须钳夹术联合垂体后叶素治疗产后宫缩