头痛、意识障碍分析报告.doc

教 案 课 程 诊断学 课 目 常见症状 学 员 队 医学本科 授课时间 12.09 主讲人 教 研 室 内科 教 案 首 页 教 案 续 页 教学内容与教学方法 备 注 头 痛 一、病因 1.颅脑疾病: 感染、血管病、占位、颅脑外伤、其他(丛集--组织胺性,癫痫)。丛集性头痛:是偏头痛的一种特殊类型,原因尚不明确。 2.颅外病变: 颅骨疾患、颈椎病、神经痛,(Ⅴ、Ⅸ),眼、耳、鼻、牙疾病。 3.全身疾病:感染、心血管病、中毒、尿毒症、低血糖、贫血、肺脑、经期、中暑。 4.神经官能症:神经衰弱、癔病。 二、机制 血管收缩、扩张、牵引、伸展；脑膜受刺激、挤压、牵拉；具有痛觉的脑神经受刺激；头、颈部肌肉收缩；五官和颈椎病引起；生化因素及内分泌紊乱；功能性 10/ 临床上引起头痛的常见病因 教 案 续 页 教学内容与教学方法 备 注 三、临床表现 (一)发病情况 1.急性起病并发热:常为感染所致。 2.急剧、持续、伴不同程度意识障碍:提示颅内血管疾病。 3.长期反复或有搏动性: 多为血管性或神经官能症。 4.慢性进行性伴颅压增高: 多为颅内占位病变。 5.青壮年慢性无颅压增高: 多为情绪紧张,肌肉收缩性。 (二)头痛部位: 对病因诊断有价值。 1.偏头痛:多为一侧。 2.颅内病变:多为深在,较弥散; 与疼部位不一定一致, 但多向病灶侧放射。 3.高血压:多在额部或整个头部。 4.全身性或颅内感染:多为全头痛。 5.蛛网膜下腔出血或脑脊膜炎。 6.眼鼻牙疾病所致 (三)性质与程度: 1.性质:与病情有关。2.程度:分轻、中、重,与病情轻重无平行关系。 (四)发生时间与持续时间: 1.颅内占位病变:往往清晨急剧。 2.鼻窦炎所致头痛:清晨或上午发生。 3.丛集性头痛:常在晚上发生。 4.女性偏头痛:与月经有关。 5.脑肿瘤头痛:多持续性,有缓解期。 结合头痛的临床表现分析引起头痛的常见病因。 教 案 续 页 教学内容与教学方法 备 注 (五)加重、减轻或激发因素 1.咳嗽、喷嚏、摇头均可使颅压增高性头痛(颅内病变)加重。 2.丛集性头痛:直立时缓解。 3.致病因部位再发病:可使头痛加重。 4.致病因部位病情缓解可使头痛减轻。 四、伴随症状 伴剧烈呕吐: 示颅压增高；伴眩晕见小脑肿瘤、脑干缺血；伴发热多全身或颅内感染；慢性进行性伴精神障碍: 颅内肿瘤。慢性突然急剧伴意识障碍: 可能发生脑疝。伴视力障碍:青光眼或脑瘤。头痛伴脑膜刺激征:脑膜病变。伴癫痫:畸型、寄生虫、脑瘤。及神经性头痛。 五、问诊要点 1、起病时间、急缓、部位、范围、频度、激发或缓解； ２、有无失眠焦虑、剧烈呕吐头晕眩晕晕厥，神经系统症状； ３、有无感染、动脉硬化、外伤、肿瘤，五官疾病； ４、职业及治疗经过。 眩 晕 迷路、前庭神经、脑干、小脑病变,引起病人主观感觉自身或周围境物旋转或摇动感觉。 一、病因、临床表现 周围性眩晕(耳性眩晕) 1.Meniere病: 发作性眩晕伴耳鸣、听力减退、眼震;可伴恶心、呕吐、出汗。 头痛的伴随症状对诊断头痛的病因的关系 7/ 何谓眩晕？ 教 案 续 页 教学内容与教学方法 备 注 2.迷路炎:多由中耳炎并发,同上。 3.内耳药物中毒:链、庆大霉素引起, 先有口周四肢麻木。渐进眩晕、耳鸣、听力减退。 4.前庭神经炎:发热或上呼吸道感染后突然眩晕,伴恶心呕吐,无听力减退;持续时间较长。 5.位置性眩晕:头部处于一定位置时眩晕和眼球震颤的症状,无耳鸣、听力减退,见于迷路中枢病变。6.运动病:晕车、船,伴恶心、呕吐。 (二)中枢性眩晕:眩晕和原发病表现。 1.颅内血管疾病:椎-基底A供血不足,锁骨下A偷漏综合症,延髓外侧综合症,脑A硬化,高BP脑病,小脑出血。 2.颅内占位病变:听神经瘤、小脑瘤、第四