软组织肉瘤分析报告.docVIP

软组织肉瘤 软组织肉瘤软组织肉瘤软组织肉瘤按身体不同部位发病的机率排列：下肢、躯干、上肢头颈、后腹膜软组织肉瘤软组织肉瘤1.28—1.72／10万，男性略高于女性，成人患者以青壮年为主，发病高峰年龄在20-50岁之间，在儿童软组织肉瘤软组织肉瘤软组织肉瘤，近几年略有上升趋势。 临床表现 软组织肉瘤软组织肉瘤软组织肉瘤软组织肉瘤 X线摄片检查 X线平片是比较传统的方法，对骨组织的敏感性和特异性较好。常规摄片应包括正、侧位。仔细阅读平片，可以发现软组织包块中的钙化以及是否有相邻骨的侵犯，有助于判断肿瘤性质及病变范围。良性肿瘤的边界常常较为清晰，若肿瘤边界模糊，或有骨膜反应，甚至是明显的骨质破坏、骨折等则提示恶性肿瘤。良性及恶性肿瘤均可形成钙化灶。良性肿瘤中可形成钙化的有血管瘤、脂肪瘤、软骨瘤等。血管瘤经常含有小的静脉石，一些脂肪瘤中有成熟骨的骨岛形成，软骨瘤常常有成点状的钙化灶。恶性肿瘤中滑膜肉瘤、脂肪肉瘤及软组织成骨肉瘤常含有大量钙化病灶。滑膜肉瘤的钙化一般位于病灶的边缘。脂肪肉瘤钙化与良性的脂肪瘤钙化表现类似。成骨肉瘤则具有大片的骨样组织钙化区。若肿瘤密度较低成透明样，可考虑来源于脂肪组织或肿瘤囊性变。此外软组织肉瘤患者均应要拍摄常规肺部X片，以明确有无肺部转移。 CT检查 因为CT在组织密度分辨力及空间定位方面的优势，仅年来用CT诊断软组织肉瘤已成为了一种常规检测方法。CT可以明确肿瘤与邻近骨、肌肉结构的关系，并通过对组织密度的分析初步分辨肿瘤组织的良恶性以及类型。如脂肪肉瘤可出现低密度区边界，而其它肉瘤可呈现高密度。肌源性肉瘤的密度一般与肌肉相仿。检查中如应用血管造影剂，则能清晰显示周围血管，分辨周围淋巴结有无肿大，更可以了解肿瘤的血运情况及其与大血管的关系，有助于手术方案及放疗计划制定。由于CT的分辨率已可以达到5mm，在治疗后随访过程中使用CT，能很好并较早确定有无肿瘤复发及转移。 MRI检查 磁共振是具有多参数多断面的成像技术，可以从多个切面将不同组织的层次以及肿瘤范围完全显示出来，弥补了CT的不足，目前已成为确定软组织肿瘤解剖关系的首选方法。由于其对软组织的对比度要高于CT，在一定程度上可以反映肿瘤的组织学特性，所以对肿瘤的良恶性判断及组织学定性有较大帮助，但是对肿瘤内的钙化灶及气体显示方面MRI不如CT。根据信号特点，一些病变如脂肪瘤、血管瘤及腔鞘巨细胞瘤利用MRI较容易明确诊断。脂肪瘤的信号特点与皮下脂肪的信号特点相吻合，且脂肪瘤多有完整的边界，不侵犯筋膜层。血管瘤应包含很多血液流速慢的空腔（扩张迂曲的流空信号），还可能包含有肌肉及皮下组织，分界多呈不规则强化。腱鞘巨细胞瘤常常为圆形或分叶状，在T2加权像上表现为包围整个病变的较高信号。一般而言良性肿瘤多表现为信号均匀，边界清楚，邻近结构无受侵或仅为压迫移位表现；恶性肿瘤多表现为信号不均匀，边界不清，临近结构受侵，出现肿瘤内分隔及瘤周高信号。 超声检查 超声检查由于价廉在临床中应用广泛，超声可及时了解肿瘤的大小、范围、血供、边界及附近血管情况，并能明确区分是囊性还是实质性的肿瘤，有助于肿瘤良恶性的判断。而且借助于超声检查的引导做深部组织的细针穿刺吸取细胞学检查，既可以明确肿瘤性质其创伤又小。因此超声检查在软组织肿瘤的诊断中仍不可缺少。此外，最新的超声检查已可以做到三维动态成像，将在软组织肿瘤的诊断中成为又一有效手段。 DSA检查 DSA则是利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的减影技术，是目前血管造影成像技术。DSA表1软组织细胞可用的标记抗体S—100蛋白表 1软组织细胞可用的标记抗体 标记细胞 （1）角蛋白（Keratin） （2）波蛋（Vimentin） （3）结蛋白（Desmin） （4）肌动蛋白（Actin） （5）肌浆球蛋白（Myosin） （6）层粘蛋白（Laminin） （7）纤维连接蛋白（Fibronectin） （8）第VII因子（Factor VII rag） （9）肌球蛋白（Myoglobin） （10）S—100蛋白（S—100protein） /巨噬细胞，淋巴结内的小结树突细胞。 （12）髓鞘基质蛋白（Myelin basic protein） （13）α—1 抗胰蛋白酶（α—Antitrypsin） （14）α—1 抗糜蛋白酶（α—1Antichymotrypsin （15）溶菌酶（Lysizyme） （16）酸性磷酸酶（Acid phosphatose） （17）碱性碗酸酶（Alkaline phosphatase） 软组织肿瘤的病理组织学分类较杂，2002年WHO对软组织肿瘤进行了新的组织学分类，较1994年的分类有了较大改动，新的分类是