[陈灏珠]心房颤动药物治疗策略教学.ppt

PIAF 随机，前瞻性，252例 心室率控制，125例 维持窦律，127例 1年随访: 病情改善 61％对55％，P=0.317 6分钟步行 维持窦律者优，P=0.008 再入院率 24％对69％，心室率控制者优，P=0.001 Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation Hohnolser SH et al: Lancet 2000;356:1789~1794 STAF 多中心 随机 200例 持续房颤 心室率控制 100例 维持窦律 100例 19.6±8.9个月随访: 终点率 6.09%/年 对 5.54%/年,P=0.99 再入院率 26% 对 54% (终点包括死亡、中风、TIA、周围栓塞、心肺复苏) The Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation Carlsson J.et al：J Am Coll Cardiol 2003;41:1690~1696 RACE 多中心 随机 522例 持续房颤 心室率控制 256例 电复律 266例 2.3±0.6年随访: 主要终点（总死亡率和严重心血管事件）17.2％对22.6％， 无显著差异 其中高血压患者 总死亡率、血栓栓塞或其他严重并发症 19％对31％，有 显著差异 Effect of rate or rhythm control on quality of life in persistent atrial fibrillation. Results from the Rate Control Versus Electrical Cardioversion (RACE) Study Hagens VE.et al：J Am Coll Cardiol. 2004 Jan 21;43(2):241-247 二、转复窦性心律治疗策略 指征： 房颤并发心衰，心室率已控制，心功能已改善 心室率100～120次/分，得不到控制（尤其合并预激综合征） 基本病因已去除，仍有房颤。年轻特发性房颤病人。 房颤持续时间6～12个月 心脏手术后房颤持续1～3个月 心房内有血栓或既往有栓塞史者，抗凝治疗3周以上再复率 目标： 转复窦性，恢复心房功能 改善血流动力情况，消除症状（尤其是心衰），提高运动耐量 减少血栓栓塞发生率 避免长期抗凝引起出血的危险 禁忌： 心脏明显增大（心胸比55％），巨大左心房 心室率自然缓慢（病态窦房结），或有高度至完全性房室传导阻滞 已数次转复但不能维持窦性心律 房颤持续1年以上 有风湿活动、急性心肌炎症时，或感染未控制 洋地黄中毒、低血钾 直流电同步转复优先考虑 成功率80％～88％，加上药物几乎达到100％ 术前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、或普罗帕酮 能量与房颤颤动波周期的长度和有效不应期均呈反比，与V1导联f波振幅呈负相关，100J～200J 停用洋地黄2天，纠正低血钾（使血钾4mmol/L） 及时处理心律失常、心衰、低血压等并发症 措施： 药物转复，用Ia 、Ic和III类药 1.奎尼丁 p.o.(Ia类药) 传统用法 0.2g q.2.h.共5次，翌日0.3g q.2.h.共5次，第3日0.4g q.2.h.共5次 用药前测血压，观察QT间期 转复成功率（回顾性研究）75％～85％ 15系列（1966～1999） 0.15～0.2g q.2.h.或q.3.h.直至转复或总量，24小时达1.6g 转复成功率： 阵发房颤（前瞻随机） 79％～92％（240～648min） 持续房颤（前瞻随机） 32％～60％（3.9日）