2015年1月护理查房研讨.ppt

腹 主 动 脉 瘤 普外一：米克热依·木合特 一般资料 吐尔逊江·托合提，男，36岁，维吾尔族，以“上腹部及腰部疼痛不适12天”为主诉，以“腹主动脉瘤”为诊断收住我科。患者入院时精神可，神志清，首次T36.3°p82次/分，R19次/分，BP160/90mmhg，入院后完善相关检查及心电图，执行外科一级护理，低脂饮食，报病重，给与心电监护严密监测血压。嘱患者绝对卧床休息。 家族史：家族中无同样患者 过敏史：否认药物，食物过敏史 既往史：既往体检否认高血压病，冠心病，糖尿病等慢性病史 婚育史：已婚，体健 查体：腹部平坦，腹软，上腹部可触及约8*7cm大小波动性包块，局部有轻压痛无反跳痛，其余腹部无压痛及反跳痛，双下肢皮温正常，足背动脉搏动良好。 腹主动脉瘤的病因 病因：其常见的病因有动脉粥样硬化，动脉中层囊性变性，先天性，创伤性及感染性。其中以动脉粥样硬化是最常见的病因，动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。由于动脉瘤，承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨，肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓。患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂更容易破裂。 病理类型 (1)分类：根据动脉瘤壁的结构可以分为3类： ①真性动脉瘤：瘤壁各层结构完整，病因多为动脉硬化性。 ②假性动脉瘤：为动脉破裂后形成，无完整动脉壁结构，瘤壁由部分动脉内膜和纤维组织构成纤维组织构成，瘤腔内血流通过动脉破口与动脉真实管腔相交通，临床多见于创伤性动脉瘤。 ③夹层动脉瘤：动脉内膜破裂后，动脉血流经动脉内膜及中膜间穿行，使动脉壁分离，膨出，瘤体远端动脉内膜可另有破口，与动脉真腔再相通，呈夹层双腔状。动脉瘤内可形成附壁血栓，可继发感染，瘤壁薄弱处可破裂，引起严重出血而导致生命危险。 病理类型 (2)分类：根据瘤体侵犯部位的不同，腹主动脉瘤可分为2型：①肾动脉开口水平以上的高位腹主动脉瘤，也可称为胸腹主动脉瘤和肾上型腹主动脉瘤。 ②动脉瘤位于肾动脉开口水平以下，称为腹主动脉瘤或肾下型腹主动脉瘤。临床上多见于肾动脉水平以下，髂动脉以上的腹主动脉瘤。 临床表现 腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏疾病，男性患者多于女性患者。多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。 1、搏动性包块：最典型的体征，常位于脐周，呈鼓动性搏动。 2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂。 3、压迫症状：随着腹主动脉瘤瘤体的不断扩大，可以压迫邻近的器官而引起相应的症状。 4、破裂：最常见为瘤破裂，血液从瘤破入腹腔，破入腹膜后腔者更为常见，该部出血较为缓慢。腹痛及失血休克可持续数小时或数天，患者多可就医，偶尔出血局限，患者可有腹痛，发热、轻至中度失血，往往再次破裂。还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，出现连续性杂音，高心排出量及心力衰竭。偶尔可入十二指肠引起胃肠道出血。 5、下肢静脉栓塞：瘤体的附壁血栓脱落常可引起远端动脉的血栓，出现下肢缺血症状，严重时可引起下肢坏死。 相关检查 （2015-01-04）我院门诊查腹部CT平扫结果显示：腹主动脉明显扩张，可疑假性动脉瘤，建议做主动脉CTA进一步检查 治疗 静脉给予硝酸甘油10mg缓慢泵入，控制血压 扩血管药物治疗 护理问题 1、知识缺乏--缺乏本病的相关知识。 2、恐惧--与瘤体危险性高有关。 3、潜在并发症--大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。 预期目标 1、了解本病的病因及预防、治疗。 2、病人主诉恐惧感减轻或消失。 3、一旦出现出血征象、能够得到及时发现、及时处理。 护理措施 1、观察生命体征：密切注意生命体征，监测血压，除药物除药物控制外，还要注意限制病人活动，避免情绪激动，保持大便通畅。这些均有利于血压的稳定，避免因血压波动过大造成的不良后果。 2、警惕瘤体破裂：病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。此时应及时通知医师，同时密切注意病人心率，血压，意识情况，腹部及腰背部是否膨隆。卧床休息，尽可能在床边完成必要的检查。 护理评价 1、预防感染措施有效。 2、未出现出血征象。 3、病人能正确描述预防本病发生的有关知识。 出院指导 1、每半年复查B超1次。 2、绝对戒烟酒，避免剧烈活动，避免烦躁及精神过度紧张。 3、高血压患者应遵嘱服药控制血压。 4、加强营养，多食蔬菜水果，充足睡眠，3个月内免剧烈运动及重体力劳动。 5、出现异常及时就诊。 护士