XX电子病历系统介绍的认识.doc

第一章 电子病历系统概述 第一节 设计思想与系统架构 设计思想 SY-EMR电子病历系统的建立和完善，将医院带入全新的数字化医院时代：医院的管理、决策、医疗科研、医疗服务等将有全面的数据支持；更好的制定实施各种标准操作规程（SOP），实现医院管理决策的数字化和制度化、医疗服务的标准化、以及组织全院进行科研攻关、对大部分疾病进行标准化治疗等功能。医院信息化将以电子病历为基础、以病人信息为中心的高度集成化的新一代医院信息管理系统，支持影象存档与通信系统（PACS）、远程医疗、预约服务、医疗保险、信息发布、电子商务、社区医疗服务等功能。我公司将与医院建立长期友好的紧密合作的伙伴关系，为医院在医疗、管理及科研方面实现新的腾飞服务；为医院院成为代表我国最高水平的当代医院管理系统的一面旗帜。 成功的医疗组织将会具有这样一种普遍的能力：管理和控制病人电子资料和影像信息的高效传送、存储，并能够让这些宝贵的信息资源充分利用起来。具有如此能力的医疗机构将通过提高生产力、改善工作流程、增强服务能力而具有无比强大的竞争力。 医院电子病历系统的建立，可为医院的医疗、科研、教学和医院管理等方面提供主动、方便快捷和高效的数据服务，包括各种疾病数据检索与分析、智能知识库、医疗数/质量统计、医疗评价、健康评估、经济统计分析等等。 该系统的建设将可以有效达到以下目标： 　(1) 优化医院的管理模式，以数字化管理、信息化管理为核心，形成先进的 医院管理理论和医院管理模式。 　(2) 建立医院内部完善的医院信息处理系统，最大限度地服务于病人和医护 人员。 　(3) 建立医院的办公自动化系统。 　(4) 建立高度信息化的医疗研究与教学系统。 　(5) 建立完善的医学交流体系，通过现代的通讯、信息手段，达到随心所欲 的医学交流，可极大地推动医学的发展。 　(6) 建立全面的信息化的医学咨询系统、健康咨询系统。 　(7) 通过信息技术、现代化的设备，提供众多的特殊服务。如：远程医疗服 务，远程医疗监控等。 　(8) 进行智能化研究，提供医疗的智能化服务。 　(9) 制定及完善医药信息学标准。 总的来说，医院建设结构化电子病历系统，将在如上应用层面上发挥作用。 系统架构 ??整套产品建立在病人信息这条主线上，利用本身所具备的强大的医学术语库，可自由扩展出各类医疗记录子系统，如已内置的住院病历采集子系统、病程记录采集子系统、手术记录子系统、护理记录子系统等等，同时，也可方便地扩展出其他医疗记录采集子系统；同时，利用其接口标准，可以方便地与现有HIS系统、RIS系统、PACS系统等各类子系统进行数据交换与数据采集，从而达到以病人信息为中心的中心数据采集的目的。 第二章 系统模块 主系统 子系统模块 备注（模块简单说明，详细介绍请参考相关资料） 基 础 系 统 注册登记管理 自动关联HIS系统里病人的基本资料，支持手工注册。 病案首页管理 病案信息的摘要与汇总，首页自动生成与维护。 住院病历管理 病历的结构化处理与自然语言化病历的输出信息。 病程记录管理 提供了大量的模板与结构化处理手段，并且对病程记录的质量与控制提供一整套有效的方法。 病程追踪管理 自动从病历中摘出阳性与异常的指标进行动态跟踪 实验室管理 直接从LIS系统中获取实验室检验数据。 影像浏览管理 实现与PACS系统无逢连接,直接在医生工作站中即可查看管理各类PACS影像资料。 医嘱管理 支持直接与HIS系统字典库相连，从而可以实现直接在电子病历系统中开医嘱功能。 评分量表管理 内置评分量表自动处理模块,十类各科各病种国际、国内常规评分量表。 体温记录单 支持单人多次录入体温及出入量数据；同时支持多人多批次的数据录入，输入方式简单快捷。 医疗记录管理 手术记录、感染记录、其他医疗记录管理,针对不同专科特点的不同医疗文件的结构化处理模块。 诊断名称代码 支持入院诊断、修正诊断、出院诊断的分类管理,支持ICD-10诊断名、ICD10疾病编码的自动录入。 病历模板管理 支持自由结构化字段嵌入，Word到设计工具转换,自定义结构化字典,支持设医疗文件模板自由共享与独享。 病案质量控制 住院志、首次病程、日常病程、手术病程和离院病程等几类近30个项目进行了限时的自动提醒与记录。 息检索与分析 拖放式的字段检索方式,可进行跨医疗文件、跨病区、跨科室临床数据检索支持数据输出到EXCE。 报表查询统计 国家统一报表及自定义报表的查询及管理。 系统维护管理 对基础项目、科室信息、操作人员授权等统一管理。 扩 展 系 统 扩展开发 对现有模块扩增修改功能，或新增其它功能模块