围术期输血 孟旭精要.ppt

定义 围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。 围术期输血 一、术前评估 二、术前准备 三、围术期输血及辅助治疗 四、自身输血 五、围术期输血不良反应 六、围术期输血不良反应的防治 一、输血前评估 1、即往输血史及有无输血并发症； 2、有无先天性或获得性血液疾病； 3、有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等； 4、有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 5 、患者出血史、家族出血史及详细用药史； 6、实验室检查：血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等； 7、术前重要脏器功能评估； 8、告知患者及家属输血的风险及益处。 二、输血前准备 1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》； 2、血型鉴定和交叉配血试验； 3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能。择期手术可推迟直至抗凝药物的效力消失； 4、有出血史的患者应行血小板功能检查，判别是否因使用抗血小板药所致 5、了解患者贫血的原因（慢性出血、肾功能不全等），根据病因治疗贫血，术前可使用促红细胞生成素等药物。 6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等； 7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。 三、围术期输血及辅助治疗 1、围手术期输血相关监测 （1）失血量监测：密切观察手术失血量（如纱布计量引流瓶计量） （2）重要脏器灌注或氧供监测： 包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白量或红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡，电解质，混合静脉血氧饱和度、pH值。 （3）凝血功能监测：包括血小板计数、PT、APTT、纤维蛋白原(FIB)、血小板功能评估等。 三、围术期输血及辅助治疗 2、输红细胞 （1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白细胞红细胞 、辐照红细胞等。 （2）输入指征： ①血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红细胞。 ②血红蛋白＜70g/L； ③术前有症状的难治情形贫血患者：心功能III IV级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛），对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者； ④血红蛋白＜80g/L并伴有症状的患者，应考虑输注红细胞 ； ⑤术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者应保持血红蛋白80～100g/L,以保证足免的氧输送 ⑥对于围手术期严重出血的患儿，建议血红蛋白维持高于80g/L 的水平； 三、围术期输血及辅助治疗 注意事项: ①不能依赖红细胞替代容量治疗 ②少白红细胞用于产生白细胞抗体者 ③洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者 ④对于行心脏手术的患者，建议输注去白细胞的红细胞； ⑤高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征 ⑥急性大失血无同型血源时，可适量输入0型浓缩红细胞，并密切监测溶血反应 三、围术期输血及辅助治疗 3、输血小板: （1）输入指征 ①术前血小板计数＜50×109/L（产妇血小板可能低于50×109/L而不一定输注血小板） ②血小板计数在（50～100）×109/L 之间时，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输入血小板； ③如术中出现不可控性渗血，实验室检查证实血小板功能低下且有出血倾向者，输血小板不受上述指征限制； （2）注意事项 ①手工分离血小板含量约为2.4×1010/L，保荐期为24小时；机器单含血小板2.5×1011/L，保存期为5天 ②每位机采浓缩血小板可使成人增加约（7～10）×10 9小板数量 ③小儿输注血小板5ml/kg,可使外周血血小板增加（20～50）×109/L血小板数量。 三、围术期输血及辅助治疗 4、输血浆: （1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆 （2）新鲜冰冻血浆输入指征： ①PT 或APTT＞正常1.5 倍或INR2.0，创面弥漫性渗血； ②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）； ③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍； ④紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5～8ml/kg)； 三、围术期输血及辅助治疗 使用说明: ①新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白 ②每单位（相当于200ml新鲜全血中血浆含量）新鲜冰冻血浆可使成人增加约2%～3%的凝血因子，用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量 ③普通冰冻血浆用于因子III和VIII以外的凝血因子缺乏患者的