2016导管功能不良的防治与护理研讨.ppt

6.护理诊断 悲观：与长期维持透析治疗有关 护理措施： 1及时进行心理疏导，教育患者科学认识疾病，树立治疗信心。 2做好家属，争取社会和家庭的关心和支持，以解决患者的后顾之忧。 患者自我护理及卫生宣教 告知患者及家属血液透析患者的中心静脉留置导管是透析治疗专用，一般不作其他用途，如抽血、输血、输液等。 告知股静脉留置导管患者，穿脱裤子时避免牵拉导管；颈静脉置管患者，告诉患者注意自我保护，防止头部活动太大造成导管松动滑脱，局部可用领带或丝巾加以美化和固定。 置管要求 深静脉置管的并发症应充分告知并签署书面知情同意书 部位选择：首选右侧颈内静脉，次选左侧颈内静脉和股静脉 以下患者优先选择动静脉留置针建立血管通路 高凝患者 预期7日内需行肾活检患者 肾活检前及肾活检后需无肝素血液净化治疗期 置管要求 出血高危患者（如血小板严重低下、凝血功能异常、存在消化道或肺出血等），除紧急情况外，应尽量纠正凝血状态异常或出血稳定后再考虑中心静脉置管，条件允许可先行留置针穿刺，待一般情况改善后再行中心静脉置管 中心静脉置管7日后应常规行血管超声检查以尽早发现静脉血栓 高凝患者血栓预防措施 如无活动性出血且当日无有创操作，予低分子肝素1支皮下注射，或视病情使用其他抗凝剂。如果近期拟行肾活检或其它有创操作，应选择低分子肝素抗凝 血小板高或TEG显示血小板功能亢进的患者，可加用阿斯匹林0.1g/d口服 长期置管者可予华法林抗凝，INR维持在2-3之间 深静脉导管拔除术后注意事项 1.保持拔管处辅料清洁干燥，24小时避免潮湿。 2.包扎后在候诊室观察30分钟，如有渗血予以更换敷料，出现心慌，冷汗，苍白等症状，立即汇报拔管护士，汇报医生对症处理。 3.拔管后充分休息，24小时之内观察有无渗血，避免过早活动而诱发穿刺点再次出血。 4.离开医院后如出现渗血，立即予以压迫置管处，（压迫物可选择餐巾纸，毛巾等，折成方块压迫置管处）至最近的医院消毒更换敷料。 如何正确使用导管？ 无菌原则 1.固定方法：穿刺口以碘伏消毒液浸泡过纱布覆盖，外 加无菌敷料，用宽纸胶布粘贴，换药1次/日 2. 导管口不要长时间暴露 ３．置管时患者及操作者戴口罩 ４．提倡隔日肝素盐水封管，减少导管开放次数 　５．一次性使用导管小帽（环氧乙烷消毒后复用） 导管使用前的护理：抽出导管内肝素盐水和可能的血凝块，禁止向静脉内推注。冲洗时如果感到阻力很大，回抽无血，不能强行推注，以免因压力过大致血栓进入血循环 导管堵塞：可采用5 000-10 000U/ml尿激酶，注入管腔（1.3-1.5ml)、夹管，0.5～1h后抽出，经处理无效，可重复使用 如何正确使用导管？ 导管功能不良的防治与护理 血透室 李海英 查房目的 掌握导管功能不良的定义 掌握导管功能不良的原因 掌握导管功能不良的防治 掌握导管脱落紧急处理措施。 病例介绍 患者，李勋怡，男，69岁。 诊断：梗阻性肾病，慢性肾功能不全CKD5期，肾性贫血、肾性骨病、膀胱肿瘤。 患者2014年4月开始透析，予长期置管透析至今。置管后血流量一直不稳定，稳定时血流量可到240mmol/L，不稳定时血流量只能180~200mmol/L。 生化检查 项 目 2014年11月14日 白蛋白 36.50g/L 尿 素 35.47mmol/L 肌 酐 1542.3.umol/L 血红蛋白 117.00g/L 血 钾 5.8mmol/L 治疗措施 5次/2周的规律透析，护肾、降压、纠正贫血、改善循环、营养治疗、尿激酶2万u封管。 长期与临时导管的比较 各种方法的优劣 部位 优 点 缺 点 适用患者 股静脉 置管技术容易； 并发症少 留置时间短72小时-2周；置管后患者活动受限，不方便行走；易感染和血栓形成 心力衰竭呼吸困难患者不能平卧时；危重患者行心肺支持者 颈内静脉 可保留3-4周；静脉狭窄发生率低；血流量好 技术要求较高；头颈活动受限 气管切开患者慎重选择 锁骨下静脉 可保留3-4周；患者可自由活动；血流量好 置管技术要求高；易发生静脉狭窄；易发生血气胸等严重并发症 无法建立其他血管通路时 最佳留置部位是右侧颈内静脉。 由于右侧颈内静脉插管可以通过一个更直的通路到达腔静脉和右心房连接处，保证足够的血流量，并且这个部位插管的并发症较少。但可能引起肢体静脉回流障碍。 左侧颈内静脉插管往往血流量不足，发生静脉狭窄的导管血栓的机会较多。 导管功能不良的定义 指在常规的治疗时间内导管不能提供足够的血流量来达到充分的透析。充足的血流速是300ml/min。我国还没有统一标准，但一般认为血流量低于200ml/m