一位跌倒后卧床老人之居家护理经验概念.doc

一位跌倒後臥床老人之居家護理經驗 CHN 林汶儀 摘 要 本文描述一位跌倒後而臥床的老人，因家中主要照顧者不適當的照護技巧， 壓瘡對臥床的病人是一項潛在危險因素，也是居家護理常見的護理項目之一。教導家屬如何正確的換藥及預防固定不動造成的潛在危險，讓病人充分發揮剩餘的功能，促進案家盡可能恢復到正常的運作狀態，居家護理師責無旁貸。然而本文所描寫的病人因為怕關節疼痛而臥床，主要照顧者又是七十多歲、罹患慢性肺病的老人，身材瘦弱、視力不佳，不了解什麼是無菌技巧，加上居家環境髒亂，使壓瘡不幸產生，而案家家庭的問題及經濟壓力更增加居家護理服務的困難度。 在富挑戰性的照護過程中，居家護理師花費心思給予適切的協助，並依照案家狀況彈性調整照護的方式，給予主要照顧者同理與支持，更藉著社會資源的運用，緩和案家沉重的負荷，使傷口順利復原，病人能夠重新站起來，展現了居家護理服務的重要性。同時居家護理師也發現現存制度的無奈之處以及病人生命的韌性，故希望藉由本文的書寫，喚起更多人對低收入老人照護的重視，達到拋磚引玉的效果。 文獻查證 本文從「壓瘡與潛在廢用症候群的預防」、「居家照護主要照顧者的負荷」二方面進行文獻查證。 (一) 壓瘡與潛在廢用症候群的預防 皮膚完整性的維持是護理活動執行之重點之一，而95﹪的壓瘡是可以預防的（Waterlow，1998）。老年人、組織灌注及氧合不佳、營養不良、感染以及肥胖等因素，都是造成皮膚功能改變、影響傷口癒合的危險因子，而預防壓瘡的重點不外乎去除皮膚承受的壓力（王、王，2000）。陳、邱（2002）建議翻身正確的擺位及使用適當床墊來減輕組織的負荷是極為重要的。一般建議至少每二小時協助病患翻身一次，若病患是已產生壓瘡甚至出現第二個壓瘡的高危險群，則要縮短翻身的間隔時間；在擺位方面，當協助固定不動的病患側躺時，完成翻身及擺位後，可以使用枕頭預防骨突處直接接觸床墊。 固定不動對於壓瘡的產生有絕對的影響，而且是發生廢用症候群的危險因素之一。「廢用症候群」是用來描述因不活動而導致身體多種系統惡化的術語，常被稱為不健康的狀態，並且和不動、臥床休息或不活動所導致的併發症有關（周，2002）。確認出因疾病、傷害而欠缺活動，易造成廢用症候群的病人，也是護理人員的職責（Amercin Nurses Association，1995）。藉由完整詳細系統性地評估病人不活動而造成之潛在或實際效應，運用預防廢用症候群的護理措施對防止暫時性或永久性失能而言非常重要（周，2002）。護理計劃以預防身體系統惡化與維持病人獨立至最大可能的限度為目標，包括預防功能改變，維持皮膚、肌肉骨骼、心臟血管、呼吸、腸胃等各系統之功能正常，並需支持病人的心理社會系統。 （二）主要照顧者的負荷及護理措施 居家護理的主要照顧者的壓力來自五方面，分別是「生活作息的限制」、「照顧病人的知識不足」、「社會支持的缺乏」、「家庭面臨的衝突」、「照顧責任的負荷」（潘、田、張，1998）。在照顧責任的負荷方面，洪等（1999）表示當病人失能程度嚴重，照護指導實施之時機若較晚，病患自理能力或改善的成效將有限，故認為照護指導應儘早實施，以解決主要照顧者的負荷。 Chen（1999）表示居家護理人員對於家庭照顧者進行健康促進的指導對照顧者的健康生活是有意義的。主要照顧者若有適當的支持及照護工作能夠得到肯定，照顧者會較有動機持續漫長的照顧工作，而病人也能得到較好的照顧。所以護理人員可應用的措施有（高、盧、蔡、劉，1999）：(一)評估家庭照顧者之負荷及需求，依其發展階段的需要，提供各方面的支持系統及相關訊息。(二)以家庭為單位之功能評估，鼓勵其他家屬參與照顧，以緩解照顧負荷；對於家庭功能障礙者，轉介社會部門。(三)提供照護訊息，讓家屬有足夠的時間做決策及選擇，採不批判之態度，結合醫療團隊精神充分提供相關資訊。 護理評估 (一)病人簡介 陳王X分，75歲女性，不識字，無職業、無宗教信仰，國台語皆通，育有1男1女，與案夫、案子及一條髒兮兮的狗同住，家中約10-15坪，家中環境髒亂。病人原本有自我照顧能力，但91年12月因跌倒住院，之後就開始臥床，日常生活需他人協助，主要照顧者為案夫。 (二)收案經過 92年1月13日返回醫院門診追蹤時，案夫表示病人返家後食慾越來越差，且開始喃喃自語，並發現病人身上有4處2-4級不等的壓瘡，故安排再住院行傷口擴瘡術。術後傷口一天換藥二次，傷口狀況穩定後於1月24日返家，因符合居家護理收案條件，經出院準備服務護理師轉介，並於1月27日開始接受居家護理服務。直到3月25日探視病人發現傷口完全癒合，護理期間2個月，共進行7次的家訪、3次電訪。 (三)護理評估 (1)系統性生理評估： 皮膚系統：皮膚外觀較乾燥。1月13日返診抽血報告中血鉀3.0meq/l偏低，衛教補充高鉀食