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浆膜腔积液检查 目 录 1.浆膜腔积液检查的临床意义 2.浆膜腔积液标本的采集与处理 3.一般性状检查 4.化学检查 5.显微镜检查 6.微生物学检查 7.漏出液与渗出液的鉴别 复习思考题 1.浆膜腔积液检查的临床意义 主要用于漏出液与渗出液的鉴别诊断浆膜腔积液标本的采集与处理 由医师经无菌胸腔、腹腔、心包腔和关节腔穿剌采集 标本分别置于4个无菌试管中，每个试管1～2ml 第1管：细菌学检查， 第2管：化学及免疫学检查 第3管：细胞学检查 第4管：不加抗凝剂，观察有无凝集现象 采集后立即送检，一般不超过1小时一般性状检查（一）颜色 漏出液 多为淡黄色 渗出液 多为深黄色，因病因不同可呈不同颜色 红色血性：恶性肿瘤、结核性胸膜炎或腹膜炎、出血性疾病和内脏损伤 黄色脓样：化脓性细菌感染 乳白色：淋巴管阻塞 绿色：铜绿假单胞菌感染（二）透明度 漏出液 多清晰透明 渗出液 常混浊 化脓菌感染时最混浊，可有凝块及絮状物产生 结核菌感染呈微混、云雾状 乳糜液因含大量脂肪也呈浑浊外观（三）凝固性 漏出液 含纤维蛋白很少 一般不易自凝 渗出液 含较多纤维蛋白原及组织碎片 静置后较易凝结（四）比密 漏出液 含蛋白质、细胞成分少 比密常＜1.015 渗出液 含有较多蛋白质、细胞成分 比密常＞1.018化学检查（一）粘蛋白定性试验漏出液 多阴性渗出液 多阳性（二）蛋白质定量漏出液 蛋白总量多＜25g/l渗出液 蛋白总量常＞30g/l（三）葡萄糖定量 漏出液 与血浆葡萄糖接近 渗出液 较血浆葡萄糖明显降低，以化脓性细菌感染时最低，结核性次之（四）酶学检查乳酸脱氢酶（ld） 渗出液：ld＞200u/l或与血清ld比值＞ 0.6 化脓性胸膜炎显著增高，癌性积液中度增高，结核性略高于正常 腺苷脱氨酶（ada） 结核性积液明显增高 淀粉酶（amy） 大多数胰腺炎、胰腺癌或胰腺创伤所致的腹腔积液中淀粉酶活性增高显微镜检查（一）细胞计数 漏出液 细胞数多＜100×106/l 渗出液 细胞数常＞500×106/l 化脓性积液可达1 000×106/l以上（二）细胞分类 漏出液 细胞较少，以淋巴和间皮细胞为主 渗出液 细胞多，不同细胞增多临床意义不同中性粒细胞增加为主：化脓性或结核性积液早期 淋巴细胞增加为主：结核、梅毒或癌性积液 嗜酸性粒细胞为主：寄生虫感染或过敏性疾病 红细胞增加为主：恶性肿瘤、结核、创伤（三）寄生虫检查 阿米巴病的积液中可找到阿米巴滋养体 乳糜样积液应注意检查有无微丝蚴（四）脱落细胞学检查 疑为恶性肿瘤时可将积液离心沉淀，检查是否有肿瘤细胞 在浆膜腔积液中检出恶性肿瘤细胞是诊断原发性或继发性恶性肿瘤的重要依据微生物学检查 肯定或疑为渗出液时应作细菌学检查，将积液离心沉淀,涂片并染色后查找病原菌,必要时作细菌培养 一旦培养阳性应作药物敏感试验供临床用药参考漏出液与渗出液的鉴别复习思考题 浆膜腔积液检查的临床意义是什么？ 比较并归纳漏出液与渗出液实验室检查的特点。