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混凝土工程单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 *************** 单元工程量 75m3 分部工程名称 ********* 施工单位 ************* 单元工程名称 C20砼基础（****~*****） 施工日期 2013年11月15日~2013年11月20日 项次 工序编号 工序质量验收评定等级 1 01 合 格 2 02 优 良 3 03 合 格 4 04 合 格 5 05 合 格 6 06 合 格 施工单位自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 15.2 %，且主要工序达到 合格等级。 单元工程质量等级评定为：合 格 签字：（签字，加盖公章） 2013 年 12 月 8 日 监理单位复核意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 15.2 %，且主要工序达到 合格 等级。 单元工程质量等级评定为： 签字：（签字，加盖公章） 2013年 12月 8日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL-176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 基础面、施工缝处理工序施工质量验收评定表 单位工程名称 ************* 工序编号 01 分部工程名称 ********* 施工单位 ************* 单元工程名称 C20砼基础 施工日期 2013年11月15日~2013年11月15日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率 （%） 主 控 项 目 1 基础面 岩基 符合设计要求 / / / 软基 预留保护层已挖除；基础面符合设计要求 现场检查10处，预留保护层已挖除，基础面无淤泥质粘土。 10 100.0 2 地表水和地下水 妥善引排或封堵 现场检查10处，基础面无地表水和地下水。 10 100.0 3 施工缝的留置位置 符合设计或有关施工规范规定 / / / 4 施工缝面凿毛 基面无乳皮，成毛面，微露粗砂 / / / 一般项目 1 岩面清理 符合设计要求，清洗洁净、无积水、无积渣杂物 / / / 2 缝面清理 符合设计要求，清洗洁净、无积水、无积渣杂物 / / / 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率为 / %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 合 格 签字：（签字，加盖公章） 2013 年 11 月 15 日 监理单位复核意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率为 / %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 合 格 签字：（签字，加盖公章） 2013年 11 月 15 日 模板制作及安装工序施工质量验收评定表 单位工程名称 ************* 工序编号 02 分部工程名称 ************* 施工单位 ************* 单元工程名称 C20砼基础 施工日期 2013年11月17日~2013年11月18日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率 （%） 主 控 项 目 1 稳定性、刚度和强度 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 模板采用木模板，现场检查10处，稳定性、刚度和强度满足基础施工要求。 10 100.0 2 承重模板底面高程 允许偏差0~+5 mm / / / 3 排架梁板柱、墙 结构断面尺寸 允许偏差±10 mm / / / 轴线位置 允许偏差±10 mm / / / 垂直度 允许偏差±5 mm / / / 4 结构物边线与设计线 外露表面 内模板：允许偏差-10 mm ~0 外模板：允许偏差-10 mm ~0 外模板： 5，8，-4，-3，3，6，-9，2，-5，10 10 100.0 隐蔽内面 允许偏差15 mm 5 预留孔、洞尺寸及位置 孔、洞尺寸 允许偏差-10 / / / 孔洞位置 允许偏差±10 mm 一般项目 1 模板平整度、相邻两板相错台 外露表面 木模：允许偏差3 mm 2，3，1，2，0，5，2，1，3，4 9 90.0 隐蔽内面 允许偏差5mm / / / 2 局部平整度 外露表面 木模：允许偏差5mm 2，5，2，4，3，0，4，1，3，2 10 100.0