中西医结合治疗!#!的探讨-北京大学学报(医学版).pdfVIP

·综述· 中西医结合治疗 !#! 的探讨 张学智$!，王贵强%，张淑娥 （北京大学第一医院 $’ 中西医结合科， %’ 感染疾病科， ’ 中医科，北京 $((() ） 严重急性呼吸道综合征（ !*+*,*-./*#*0 1 2,3/4, 5 ! 5 67 8,49* ， !#! ，即非典型肺炎）是一种由新的变异的冠状病毒 引起的无特效治疗、危害严重的急性传染性疾病［$］。其临床 表现为高热、肌肉关节酸痛、干咳、气促，严重者可出现呼吸 窘迫而危及生命； : 线表现为浸润性斑片影并快速进展；外 周血白细胞计数正常或降低，常有淋巴细胞减少等［%］。国内 广东省中医院用中西医结合的方法治疗该病获得了一定的 疗效，认为较单用西药可以缩短退热时间，缩短平均住院时 间。中西医结合治疗 !#! 成为一个热点问题。 ! 西医诊治 !#! 的现状 !’! 诊断 目前采用的是 ;= 的临床诊断标准。病原学的诊断 仍在研 究 之 中，目 前 公 认 !#! 病 原 为 一 种 新 的 冠 状 病 毒［］。 !# 发病机制 综合有限的资料认为免疫介导的病理损害可能是肺损 伤的主要机制，但病毒的直接致病作用亦不能忽视 ’ 。 !#! 患者肺脏病理研究提示，冠状病毒在肺局部聚集，启动机体 的防御反应如单核、巨噬细胞的活化，释放大量炎性细胞因 子，可能是造成局部的渗出病变的主要原因［)］。有的学者认 为部分 !#! 病人外周血 淋巴细胞亚群中 ?@) ， ?@A 减 低，提示有免疫抑制存在，但这种变化是原因还是结果目前 尚无结论，但提示 !#! 患者存在着免疫紊乱的现象［B］。 !$ 治疗 该病目前主要采用有支持对症、抗病毒、预防和治疗继 发细菌感染、抗炎治疗（糖皮质激素）、吸氧、呼吸机辅助通气 等综合治疗，在临床上证明对大部分患者有效，但仍然缺乏 科学对照的研究结论。 !$! 抗病毒疗法 临床上使用抗病毒药物如利巴韦林， 但缺乏对照研究证明其治疗效果。 !$# 抗菌治疗 针对可能的感染和继发感染，选用喹诺 酮类、大环内酯类、三代头孢类、氨基糖甙类，采用多种抗生 素联合治疗是临床治疗 !#! 常用的方法。不规范和过度 使用的现象以及可能带来的菌群失调是难以避免的问题。 !$$ 糖皮质激素疗法 糖皮质激素治疗主要对抗免疫介 导的病理损害和减少肺部炎症渗出，其疗效肯定。但许多问 题尚需研究。如过早或随意大剂量使用糖皮质激素，可能抑 制机体的抗病毒免疫应答，有潜在的延长病毒血症时间、不 利于病毒清除等问题；可引起感染病灶扩散并且容易合并其 它感染；还可诱发或加重结核、糖尿病、消化性溃疡病等。另 外，目前糖皮质激素治疗中缺乏使用规范，如使用的适应证 和使用的剂量无统一的标准。总之，作为目前治疗 !#! 的 主要方法，糖皮质激素治疗仍有待进一步的规范和评价。 !$% 恢复期血清治疗 应用康复后的 !#! 病人的血清 治疗 !#! 病人是目前治疗的一个热点。虽然在理论上该 方法可行，但由于血清治疗潜在的其它病原微生物的感染以 及来源等都限制了其进一步应用。 # 中医对 !#! 的认识 #! 病性 《素问·刺法论》所说：“五疫之至，皆相染易，无问大小， 病状相似”。从 !#! 的流行情况和临床特点分析，属于中 医“温疫”。结合发病季节及临床特点看，属于“风温”［C］。总 之，属于中医”温病”范畴，即具有温疫与风温的双重特点。 ## 病机 中医认为，肺有伏热，内火偏 盛，加 之 外 感 时 邪 疫 毒。 %(( 年 ) 月 %( 日国家中医药管理局和北京市中医管理局公 布的《非典型肺炎中医药防治技术方案》认为该病属热病范 畴，病机特点是：热毒痰瘀，壅阻肺络，热盛邪实，湿邪内蕴， 耗气伤阴，甚则出现气急喘脱。中医辨证反映的疾病传变规 律基本符合 !#! 的病情变化。 #$ 治疗 目前中医的治疗主要采用分期、分证基础上辨证施治。 具体分为早期、中期、极期（高峰期）、恢复期 ) 期。邪在肺卫 应宣肺解毒，治疗宜采用银翘散、白虎汤加减。热毒壅肺应 清热解毒利肺，治疗宜采用白虎汤、麻杏石甘汤或清瘟败毒 饮加减。气阴两伤应益气养阴兼以解毒，生脉饮加减银翘 散。痰瘀内阻应祛痰化瘀兼以解毒，治疗用二陈汤加减银翘 散。热陷心包可用清热开窍法，常用清营汤加减治疗。 $ 发挥中西医结合优势 西医是目前治疗 !#! 无可争议的主角，其无创通气， 先进的检测手段和抢救治疗都是必须的。但也存在一些不 足：无特异性抗病毒药物，激素治疗的副作用，过量使用抗生 素等等。因此，应该在充分考虑西医诊治的同时加用中药， 发挥中西医结合的优势。 $! 增加抗病毒作用 现代研究认为清热解毒中药有消炎、抑菌以及降解、清 除内毒素的作用。可以合理选用一些既符合中医辨证原则 !?4,,*0 1 46826 D 3./E4