CIS_住院医生工作站简单操作流程.doc

电子病历住院医生工作站简单操作流程 本操作手册简单介绍了电子病历系统中一些常用功能的操作方法，以及对于医生在使用中遇到的一些常见问题给予解答。 提醒、消息、查房 操作方法： 系统右上角有三个图标按钮，从左至右依次为“提醒”、“消息”、“查房”，点击相应的按钮，系统弹出查看窗口； 病人入院后必须为其分配诊疗组 操作方法： 系统左侧的“其它”功能模块中，点击“住院管理”； 在打开的病人列表页面上鼠标单击需要分配诊疗组的病人记录，选择具体诊疗组名称保存即可。 修改入院时间：系统当前默认的病人办理入院手续时的时间，医生可以通过点击入院时间输入框后的“选择时间”按钮，在弹出的时间 日期选择框中直接修改时间，确定，保存即可。注：入院时间只能修改一次。 如何书写入院记录 操作方法： 入院记录包括基本信息、病历、初步诊断等五个操作页面。 基本信息页面上大部分内容（如姓名、性别等）均来自于其它功能模块，该页面不可直接进行填写，如需填写，可在左侧的功能按钮区内点击“基本信息”，进入该独立页面操作后保存即可。 基本信息页面上“记录日期，病史陈述者，住院次数”为必填内容。 书写“病历”部分内容，可直接在该页面的各节点后（如主诉、现病史等）输入相关的内容；或者使用“显示模板病历”调用知识库中维护的模板；也可以使用“表格化病历”调用表格病历模板（调用表格模板时，光标一定要先定位在需要填写的地方，再点“表格化病历”，填写完毕一定要先“保存”，再“生成文本”）。 初步诊断、入院诊断和修正诊断操作方法一致，可在新增窗口中输入诊断名称的拼音首字母进行查找；也可以直接在诊断内容的输入框中输入诊断名称。注：选择出来的诊断都有对应的ICD代码对应，建议用户尽量采用选择的方式下诊断，只有在选择不到的情况下，才直接编辑输入。 页面右上角为诊断层次选择功能，可选择目前诊断内容为第几层诊断。主诊断层次为“1”，子诊断层次为“2”。 如病历格式为中医科病历，还需要在左侧的诊断类型列表中切换选择每条诊断对应的诊断类型（中医诊断对应类型为“中医”，而西医则选择“自用”即可）。 诊断记录产生后，请选择诊断日期，否则打印出的住院志上将没有对应的诊断日期。 注： 病历填写页面上，系统自行安排了各内容的填写节点，请按照各节点分布书写病历内容，否则将导致打印出现偏差。特别是体格检查，专科检查，辅助检查内容，一定要在“”后书写。 书写病历过程中，一行结尾换行时候不要按键盘“ENTER”回车键换行，系统会自动换行。 病历书写提供三种书写方式，分别为“文本输入”，“表格化病历”，“模板病历”。注意只有使用“表格化病历”书写的内容才可以做为以后统计查询检索的资料。 如病人存在多条诊断，请逐一增加，而不要全部新增在一条记录中，这样容易使打印出的诊断由于过长而不能显示。 如何书写病程记录 操作方法： 在打开的新增窗口中，首先选择病程记录日期，选择病程记录类型，页面上医师姓名的下拉框一般时候无需选择，只有病程记录类型为上级医师查房时需选择上级医师姓名。 可直接在该页面上输入具体内容，也可以调用系统中已经维护好的“模板”。 病程记录系统认为保存该条病程记录的用户为操作用户，同级医生可以查看该病程记录，上级医生可以修改该病程记录。 书写过程中，一行结尾换行时候不要按键盘“ENTER”回车键换行，系统会自动换行。 如何进行病程记录续打印 操作方法： 考虑到病程记录需要及时打印，以及为了保证病程记录打印时的完整性、连续性，系统提供病程记录续打功能。 可将已经打印过病程记录的纸张放入打印机内，在系统的打印预览页面上点击“续打”，页面上将出现一条红线，红线的位置会随着鼠标的直接点击发生变化。 调整红线位置，使红线处于需要续打的内容的上沿，然后点击“续打当前页”。则系统会将红线下部的内容接着打印在需要续打的纸张上。 注： 红线的移动通过鼠标点击控制，并且为跨段落移动。 红线一定要移至需要续打内容的上沿，否则续打印出的内容将会有所偏差。 放纸张的时候注意放平整，打印机纸张出入宽度与打印纸张固定放好。 如何书写谈话记录 操作方法： 首先需要新增一条谈话记录，点击页面下方的“新增”按钮，在时间输入框选择时间，选择谈话记录类型，填写相应内容，保存，打印即可。 普通操作(如腰穿等)知情同意书可在此操作。手术知情同意书必须在“手术资料”中操作。 如何书写会诊申请 操作方法： 首先需要选择病人，点击页面下方的“填写会诊申请”按钮，会诊理由可以使用“病情摘要”按钮导入患者病情摘要内容，选择需要会诊的科室及医生，申请，打印即可。 如何申请跨科处置 操作方法： 首先点击页面左侧的“跨科处置”→“处置申请”按钮，选择需要进行跨科处置病人，点击“申请处置”，填写相应内容，如麻醉访视将“处置类型”设为“手术”，“处置科室”设为“麻醉”，填写完