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2011年中心医院医生输血知识培训 输血适应症 内科适应征： 红细胞悬液：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性 贫血伴缺氧症状。Hb＜60g/L,RBC压积＜0.2，可考虑输。 BPC：BPC计数10-50×109/L根据临床出血情况 ▲ ＜10-50×109/L立即输。 血浆：用于①大量输血。②多种凝血因子障碍。③肝病。 ④血浆置换。⑤大面积烧伤。⑥DIC。 用法10-15ml/kg。 洗涤RBC悬液：用于①自免②高钾血症③肝肾功能障碍③阵发 性睡眠性血红蛋白尿患者。 冷沉淀：①儿童及成人轻型甲型血友病，②血管性血友病(Vwd) ③纤维蛋白原缺乏症，④Ⅷ因子缺乏症。 含量要求：200mL新鲜血浆制备冷沉淀中含有Fg150～200mg。 Ⅷ因子≥80u,1u冷沉淀的容积要求为25±5mL。 用量：由于多种原因，估计用量时可根据病人病情及医生工作 经验进行估算。 甲型血友病（A）:首选因子Ⅷ浓缩剂，纯度高、经病毒灭活处理，故使用安全、高效。如无条件测Ⅷ因子可按体 重粗略估计注射剂量; 1、轻度出血（单纯关节出血及软组织血肿等）者给10～15 u/kg 可维持3天。 2、中度出血（口腔底部出血或拔牙等）者给20～30 u/kg、可维持3天。 3、重度出血（胸腔或颅内出血）者给40～50 u/kg可维持4-14天。 注：1.如无浓缩剂成人轻型血友病（A）及儿童甲型血友病可用冷沉淀，剂量为1.5单位/10kg体重。 2.如无冷沉淀，可用新鲜冰冻血浆治疗，按每ml血浆内含因子Ⅷ0.8IU计算剂量。 3.库存全血中缺少因子Ⅷ，不宜使用。 全血：急性出血引起Hb和血容量迅速下降并伴有缺氧症状。 Hb＜70g/L, RBC压积＜0.2，出现失血性休克考虑输。 外科： 红细胞悬液：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者：Hb＞100g/L 可以不输。70-100g/L根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率高及年龄等因素决定。（活动性出血除外）。＜70g/L应考虑输。 BPC： 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。BPC计数＜50×109/L应考虑输。50-100×109/L之间根据出血和伤口渗血决定。如术中出现不可控的渗血，血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 血浆： 用于凝血因子缺乏的患者： 1、PT或APTT＞正常1.5倍。 2、手术创面有渗血。 3、输库存血量相当于自身血量。 4、有凝血障碍。 5、紧急对抗华法令抗凝血（FFP:5-8ml/kg）。 全血：急性大出血出现低血容量休克，或持续活动性出血，估计超过自身血容量的30%。（健康人的血液约占体重8%，一次失血量200ml约占血液总量5%，400ml约占血液总量10%） 医生输血操作流程 病人住院 （开血常规单、ABO、Rh血型单。并记入病历） ↓ 根据临床症状和血常规单结果确定是否输血 ↓ 填写输血同意书（尽量填齐时间填上年、月、日、时、 分，并记入病历） ↓ 按《临床输血技术规范》要求在用血前1-2天填写输血 申请单（内容尽量填齐，时间填写年、月、时、分）。 输血前九项检查单（尽量填齐，时间填写年、月、时、 分、）不规则抗体检查单（尽量填齐，时间填写年、月、 时、分）。分别记入病历。 一次备血或24小时输注超过2000mL（包括10u红细胞 悬液及其输注的血浆）以上，需输血科会诊、本科主任签 字、报医务科批准（记入病历）。 ↓ 输血的次日复查血常规，进行输血后效果评估，评估 情况详细记入病历 什么叫输血后的评估：病人输血后复查血常规并根据病人体征和化验结果（Hb、红细胞压积升高或降低）来进行估判输血效果。其情况详细记入病历。（输注1个单位红细胞悬液约提升血红蛋白5g/L）。如血红蛋白大致提升预想效果，可在病历中记录“输血达到预期效果”字样。如血红蛋白不升反降，即认为无效； 无效原因：①、复检血常规避免失误。 ②、查看不规则抗体结果。 ③、查看病人用药对红细胞有无损害。 ④、查看手术刀口血管是否结扎住。详细情况记入病历。 血小板用法： 1、手工制备国家标准要求血小板含量≥2.0×1010个；成人输注血小板量，第一次可按2u/10kg体重输注，以后根据病情和血小板计数进行调整；输10个单位，可使血小板升高36×109，但实际情况与患者病情和输血史有关。 2、机采血小板一个治疗量血小板含量≥2.5×1011个；成人每次输注一个治疗量（1袋）严重出血或已产生同种免疫者应加大剂量（2袋/次）。 小儿：根据年龄和病情将1个治疗量分2-4次输注；对于新生儿，一次可输注成人剂量的1/5～1/10，体积控制在20～30mL。