儿童复发性喘息的预测及治疗策略(MIST研究)--孙萍解析.ppt

用药方案 根据患儿父母的调查，判断呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状，并根据这些特定的症状确认儿童治疗开始时间，即呼吸道疾病开始出现症状或表现时，开始给患儿使用7天疗程的足剂量布地奈德治疗 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 研究结果（1） 患者比例（%） 53.4 7.6 6.1 1.5 6.1 21.5 3.9 根据患儿父母的调查，呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状主要有咳嗽、鼻部症状等 咳嗽 胸部杂音 呼吸问题 呼吸杂音 外表、食欲、 行为、活动 或睡眠改变 鼻部症状 发热 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 研究结果（2） 研究结果（3） 研究结果（4） 过去1年内曾接受全身激素干预治疗的患者比例为100%，而足剂量布地奈德治疗患者不需全身激素干预比例为54% Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 过去1年内曾接受 全身激素干预治疗 口服泼尼松龙疗程 0 1 2 3 4 5 6 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 患者（%） 研究结果（5） 7.0 3.27 患者一年内的急性发作次数 足剂量布地奈德组治疗前1年内患者平均急性发作7.0次，而治疗后1年后平均急性发作次数减至3.27次 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. * 研究结果（6） 4.6 2.4 患者一年内的急诊次数 足剂量布地奈德组治疗前1年内患者平均急诊次数为4.6次，而治疗后1年后平均急诊次数减至2.4次 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 研究结论 对于反复喘息发作、哮喘预测指数阳性的患儿， 提前明确先于喘息发作的症状，出现此症状时， 即给予足剂量雾化吸入布地奈德治疗，可减少 患者急性发作和急诊次数。 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 用药方案推荐：足剂量雾化吸入布地奈德 （1mg，bid，连用7天 1-2-7方案） 监测患儿症状，判断呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状 调查患儿喘息复发的风险：API 如果患儿出现预先设定的先于喘息发作的呼吸道疾病症状，即给予药物治疗 儿童复发性喘息的预测及治疗策略 思考与小结 MIST仅是一项研究，不是指南或共识，其研究结论可供借鉴，尚不应常规推荐； 研究目的是比较长期维持治疗与间断足剂量治疗的有效性，但现实中应根据病情变化调整用药，防治喘息发作； MIST研究观察指标未涉及哮喘的本质 ，长期维持治疗不优于间断足剂量治疗，不能说完全等同； 思考与小结 API阳性的复发性喘息(过去一年至少有4次喘息发作)学龄前儿童理应遵循指南推荐予每日控制治疗，但由于其严重程度相对比较轻、该年龄组依从性差，在未得到合理治疗时，可考虑采用1-2-7方案减少急性发作（权宜之计，总比不用好）； 对持续性哮喘仍应遵循指南予每日控制治疗，但在长期维持治疗基础上，一旦有呼吸道疾病症状出现时可灵活应用1-2-7方案； API阴性的复发性喘息患儿采用1-2-7方案更合适。 Budesonide (0.5 mg) Management Strategies 他山之石 *