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建筑工程安全监督竣工验收备案表
工程报监号：
备 案 号：
商城县建筑工程安全监督
竣工验收备案表
(一式叁份)
建设单位：
工程名称：
商城县建设工程安全监督站制
建筑工程安全监督竣工验收备案表
工程名称 施工单位 企业名称 项目经理 安全考核合格证编号 安全员 安全考核合格证编号 监理单位 企业名称 总 监 审查内容 安全监督备案手续办理情况 备案编号 起重机械备案登记情况 登记编号 安全监督部门下达的隐患通知整改回复情况 施工组织设计及危险性较大工程专项施工方案制度及审批情况 特种设备作业人员持证上岗情况 施工单位日常、定期检查落实情况 安全教育落实情况 监理单位安全资料情况 安全事故发生、报告、处理情况 施工项目安全
生产评价情况 基础施工阶段 主体结构施工阶段 装饰装修施工阶段
建设单位
意见(盖章)
项目负责人签字：
年 月 日
监理单位
意见(盖章)
总监理工程师签字：
年 月 日
施工企业
意见(盖章)
企业法人签字：
年 月 日 安全监督部门
综合评价结论
监督员意见
单位意见
负责人签字：
年 月 日
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