産業業務部門向け「緊急節電セミナー」.doc

　　　　　 ～無料省エネ診断をしてみませんか！～ (無料診断で設備導入を検討の場合は見積り提案を条件とします。) 環境?エネルギー分野の省エネルギー活動を実施してきた「一般社団法人エネルギーマネジメント協会」は、省エネ診断が行える人材「省エネ診断員」の育成のための講座を北九州市の認定を受けて実施しています。 　本講座合格者(省エネ診断員)による省エネ診断の申込の受け付けを開始しました。 省エネ型設備の更新や省エネを検討されている中小企業等の皆様、お気軽にご相談ください。 省エネ診断申込書を窓口にFAXで送信 (HP内の認定者一覧表より指名がある場合は申し出て下さい。) 専門家(省エネ診断員)が決まりましたら日程調整の上で現地診断の実施 (現地診断は半日程度の実施となります。) 申込者に省エネ診断報告書に基づき報告をします。  一般社団法人エネルギーマネジメント協会省エネルギー診断申込書 　　FAX　093-873-1334　 E-mail s-shindan@enea.jp １　申請事業者　　 会　社　名 エネルギー管理指定工場　はい?いいえ 所　在　地 〒 代表者役職 代表者氏名 　　　　　　　　　 事業所名 所　在　地 〒 申込責任者 所属?役職 氏　名 申込担当者 （連絡窓口） 所属?役職 氏　名 TEL：　　　　　　　　FAX：　　　　　　　　E-mail：　　　　　　　　 ２　会社?事業所概要　 資　本　金 　　　　　　　　万円 従業員数 男性　　名?女性　　　名 建 物 階 数 地上　　　階?地下　　　階 延べ床面積 　　　　　　　　　　　㎡ 所有状況（○を） 自社物件?賃貸物件?その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　) 業種/主要製品 　　　　　　　　　　　　　/ 環境取組（○を） エコ事業所 ? ISO14001 ? ???????21 ? その他（　　　 　　　　） ３　エネルギーの使用状況について（判る範囲でご記入ください。） 　（1）電力契約（受電電圧、契約電力等） 契　　約　　１ 契約２（２つ目の契約） 電力供給会社 契約種別 受電電圧 　　　　　　　　　　　　　Ｖ 　　　　　　　　　　　　　Ｖ 契約電力 　　　　　　　　　　　　　ｋＷ 　　　　　　　　　　　　　ｋＷ 基本料金単価 　　　　　　　　　　　　　円/(kW?月) 　　　　　　　　　　　　　円/(kW?月) 　（2）エネルギー使用状況 平成年月 契　　　約　　　１ 契　　　約　　　２ 最大電力 電力量 料　金 最大電力 電力量 料　金 年 月 ｋＷ ｋＷｈ 円 ｋＷ ｋＷｈ 円 合　計 － － 平成年月 上　下　水　道 上水 料　金 下水 料　金 中水 料　金 年 月 ｍ3 円 ｍ3 円 ｍ3 円 平成年月 ガス?灯油などの燃料 都市ガス 料　金 料　金 料　金 年 月 ｍ3 円 円 円 合　計 （3）就業?照明?空調の使用状況 施設利用 年間使用日数 　　　　　　　　　　日 １日の休憩時間 　　　：　　　～　　　　： １日の利用時間 　　　：　　　～　　　　： 照　明 １日の使用時間 　　　：　　　～　　　　： 冷　房 空調期間 　　　月　　旬　～　　　月　　旬 空調時間 　　　：　　　～　　　　： 設定温度?湿度 　　　　　　℃　　　　　　　％ 暖　房 空調期間 　　　月　　旬　～　　　月　　旬 空調時間 　　　：　　　～　　　　： 設定温度?湿度 　　　　　　℃　　　　　　　％ （4）主要設備 　　照明設備、空調整備、給湯設備、回転機器等のエネルギー消費量の大きな設備 設備?機器名 仕　　　　様 台数 備　考