从抗律到调律的思维转变.ppt

定 义 循证医学对AAD的评判要求 遏止心律失常 降低心律失常性死亡率 降低总死亡率 ACEI–房性重构 依那普利降低心功能不良患者总死亡率和房颤发生风险（SOLVD研究） 他汀类- 抗炎 25268例左室EF≤40%患者接受他汀类药物治疗后，房颤发生率明显下降 受体阻滞剂 作用心脏神经受体而非直接作用于离子通道，是惟一能通过减少心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药物 谢 谢 * 大家都知道，抗心律失常药物在一定条件下均可发生致心律失常作用。但是人们真正认识到这一点却经历的一个漫长的摸索过程。从一百年前从植物中提取到第一个抗心律失常药奎尼丁开始，到上世纪50年代的普鲁卡因胺，60年代的利多卡因，到80年代的普罗帕酮。抗心律失常药物的地位依然稳固。人们真正认识到致心律失常作用所造成的临床危害则是缘于1989年CAST试验结果的发表。CAST试验表明部分抗心律失常药物增加患者死亡率，而这一效应与其致心律失常作用相关。此后，尽管更为安全的III类药物得到了长足的发展，但仍无法消除人们心中的疑虑和临床应用的忌惮。 * * CAST结果表明：心梗患者使用Ⅰ类药物可以减少室性早搏，但死亡率增加。这违背了疾病治疗的初衷。安全性成了抗心律失常药物使用的一大隐患。 * 12 * * * β受体阻滞剂 可以改善心肌供血、调节植物神经功能，是应用较为广泛的抗心律失常药物，可以降低心律失常死亡率。但有一些患者不能耐受β受体阻滞剂 的一些副作用，以及有导致缓慢性心律失常及加重心衰等副作用制约了其临床应用。 研究证实，参松养心胶囊具有多离子通道和非离子通道整合调节作用：抑制心脏钠、钾、钙多离子通道；调节自主神经，改善窦房结功能，促进心肌电传导；改善心肌供血，保护心功能。 参松养心整合调节作用对降低死亡率可能具有益处 * * 中国医学科学院阜外心血管病医院采用膜片钳技术完成的“参松养心胶囊对心室肌细胞离子通道影响”的实验研究，研究结果表明：参松养心胶囊对心室肌细胞钠、钙、钾等多离子通道均有明显的阻滞作用，其阻滞心脏多离子通道作用类似胺碘酮。提示参松养心胶囊通过调节心脏多离子通道功能，有效治疗快速性心律失常。 * 中国医学科学院阜外心血管病医院完成的“参松养心胶囊对心电生理实验研究”结果表明，参松养心提高固有频率，不延长Q-T间期 ；改善窦房结恢复时间和传导时间 ；改善房室传导和不应期 自身前后比较，P﹤0.05-0.01， 提示，参松养心胶囊通过调节植物神经，提高窦房结起博功能，改善心脏传导，有效治疗缓慢性心律失常。 * 中医科学院西苑医院药效学实验研究表明：参松养心胶囊明显降低冠脉阻力和心肌耗氧量（均P0.05） ，增强心肌细胞抵抗不良刺激能力，改善应激状态。提示，参松养心胶囊通过改善心脏供血而改善心律失常的病因及基础病变，有效治疗各种心律失常。 * 首先来看参松养心胶囊治疗器质性室性早搏多中心随机、双盲与慢心律对照研究（大家知道，慢心律是Na离子通道阻滞剂，是Ⅰ类抗心律失常药物，是治疗器质性室性心律失常的首选药物，参松养心胶囊与慢心律对照研究一方面观察治疗早搏的有效性，另一方面观察其安全性），试验研究结果表明：治疗8周，参松养心胶囊与慢心律比较均有效减少室性早搏的次数， 且参松养心胶囊减少室性早搏次数总有效率65.8%，与美西律（52.8%）相比，有显著性差异，P=0.001. （总有效率定义：室性早搏治疗后4wk和8wk早搏数与基线值相比减少50％以上的百分率），参松养心胶囊治疗器质性室性早搏疗效优于美西律 ，因此，临床上遇到器质性早搏，心功能NYHA I～II级，EF≥45 的患者，可以单独处方参松养心胶囊，一次四粒、一日三次，连续服用8周，可减少早搏患者发生早搏次数，改善早搏患者症状；同时避免抗心律失常西药长期应用的副作用。 * 这张幻灯是参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏随机、双盲、与安慰剂对照的多中心试验研究数据，研究结果表明：参松养心胶囊有效治疗非器质性室性早搏，总有效率74.2%与安慰剂（28.9%）相比，有显著性差异， P ＜0.001， 所以参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏疗效确切， * 好，我的介绍完毕，如有疑问，请各位老师随时跟我交流。谢谢！ 从“抗律”到“调律” 的思维转变 黄从新 武汉大学人民医院 12-2-16 整合调节 心律失常药物干预新策略 各种原因引起的心脏跳动频率和节律的不正常 频率—快慢 （超出60-100次/分） 节律—稳定性 （差别0.12秒） 激动起源异常 窦性心律失常 窦性心动过缓、过速 异位激动产生 室上性(房性) 室性 激动传导异常 传导阻滞 部位、程度 干扰作用 过速型--快 过缓