疑难危重病历会诊讨论制度.doc

疑难、危重病例讨论制度改进措施 1、临床病例讨论是以解决临床疑难病人的诊断、治疗和临床教学为目的。病例讨论是根据病区的病人情况而定，危重病人可随时进行讨论。 2、凡等均应组织会诊讨论。、对危重患者各治疗组（或病区）在病房主任或副主任医师带领下，应讨论、确定治疗方案，并密切监护患者，认真观察病情变化，及时记录病程。在每日全科交接班时，主管医师向科主任汇报病情，进行进一步讨论，及时发现诊治过程中的问题、调整治疗方案。交班后主管医师及值班医师应立即落实科内讨论意见，并于病历上记载。以确诊，并明确治疗、手术方案。对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告医务处，以组织全院或相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。 会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。　　主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。? 疑难病例讨论记录格式 讨论时间： 地点： 主持人：（姓名、职称） 参加人员：（姓名、职称） 病人姓名： 性别： 年龄： 床号： 病案号： 临床诊断： 讨论记录： 要求： 第一段记录主管医师汇报的病人情况，包括病史、主要体征、诊断治疗情况、讨论目的等。 第二段起为各级医师的讨论发言（按发现顺序，每一位医师的发言为一段）。 主持人总结发言。 注意： 发言为原始记录，不要写成综合意见。 每一段记录的开始要提行。 每一病例讨论记录后，记录者必须签名，由主持人签审。 每例（次）病例的讨论应另起一页，不要接着前一记录继续写。 记录人： 疑难病例讨论记录格式 讨论时间： 地点： 主持人：（姓名、职称） 参加人员：（姓名、职称） 病人姓名： 性别： 年龄： 床号： 病案号： 临床诊断： 讨论记录： 要求： 第一段记录主管医师汇报的病人情况，包括病史、主要体征、诊断治疗情况、讨论目的等。 第二段起为各级医师的讨论发言（按发现顺序，每一位医师的发言为一段）。 主持人总结发言。 注意： 发言为原始记录，不要写成综合意见。 每一段记录的开始要提行。 每一病例讨论记录后，记录者必须签名，由主持人签审。 每例（次）病例的讨论应另起一页，不要接着前一记录继续写。 记录人：