社区卫生服务中心体检表模板.doc

五华区普吉社区卫生服务中心体检结果报告单 姓名： 　性别：　　年龄： 岁　　住址：　 体检日期 2016年 7 月 19 日 体检编号 2016065 内容 检 查 项 目 既往史 一般状况 身高 cm 体重　　kg　体质指数　　kg/m2 血压 / mmHg 心率　　次/分钟 辅 助 检 查 血常规 血红蛋白____g/L白细胞_____×109/L 血小板______×109/L 尿常规 蛋白 尿糖 酮体 尿隐血 其他 空腹血糖 ________________mmol/L 心电图 血脂 油三酯 mmol/L 血清低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L 血清高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L 肝功能 总胆红素 umol/L 血清谷草转氨酶 U/L 血清谷丙转氨酶 U/L 肾功能 血尿素氮 mmol/L 血清肌酐 umol/L 其他　　　　　　　　　　 B超 体检结果 健 康 指 导 1定期检查 2建议复查 3建议转诊1戒烟 2健康饮酒 3饮食4锻炼 5减体重6建议接种疫苗其他 1.高血压病： （1）在平静的情况下，非同日三次坐位血压≥140/90mmhg为高血压。必要时进行24小时动态血压检查，协助诊断； （2）高血压与遗传因素、长期精神紧张，肥胖、水盐代谢等因素有关。早期可无症状，后期可出现头痛、头晕等。持续性高血压可引起心脏、脑、肾脏等并发症，必须及时治疗坚持服药是治疗高血压的关键； （3）本次体检您的血压为 / mmhg，血压控制不佳，您需到心血管内科进一步诊疗。 2.血脂异常： （1）胆固醇（CHO）6.30 m mol／L 、低密度脂蛋白（LDL）4.53m mol／L （2）考虑血脂异常；建议你低动物脂肪、低糖饮食，控制食量，多食黑木耳、香菇、大蒜、西红柿、洋葱、香芹、胡萝卜、山楂等； （3）适当体育锻炼并定期复查血脂，必要时内科咨询，应用降脂药物。 3.脂肪肝： （1）脂肪肝是由于体内过多的脂肪沉积在肝脏所致； （2）常见于代谢障碍性疾病，如糖尿病、高血脂、肥胖等，亦见于经常饮酒者； （3）脂肪肝不一定影响肝功能，脂肪肝具有可逆性，大多数经采取低脂饮食，适度运动和限制饮酒可减轻； （4）本次体检您的肝功能正常，建议定期做肝功能、彩色B超追踪观察。 4.肥胖：体重指数（BMI） （1）体重指数超过24为超重，您的体重指数（BMI）为26.6㎏／㎡，属肥胖；结合考虑您的腰围为 92㎝。您患高血压、糖尿病、血脂异常等相关疾病的危险极高。 （2）您需要适当控制饮食和总摄入热量，适当增加运动量，在医生指导下降低体重。 4. 心电图 （1）异常Q波（下壁）、T波低平，提示有心肌缺血的可能。 （2）建议避免激烈的体力活动，保持心情舒畅。如有胸闷、心慌等症状时需及时到医院就诊。 （3）建议 可考虑适当口服一些活血散瘀、降低血液粘度的药物。 5.窦性心动过缓 （1）正常心率60-100次／分，低于60次／分为心动过缓，您的心率为57次／分，属窦性心动过缓。 （2）窦性心动过缓需要结合临床症状考虑，如果没有胸闷、心悸、心慌等症状，应当属于正常，不需要特别关注，每年定期参加体检即可。 6.咽充血、扁桃体Ⅱ肿大。 （1）考虑上呼吸道感染，建议你到内科诊治。 7.下肢静脉曲张 （1）单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。每天坚持一定时间的行走，行走可以发挥小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液倒流的压力。要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。4.糖尿病 （1）空腹血糖 15.58 m mol／L 、 尿糖 2+ 尿酮体 1+ （2）血糖控制不理想，建议即到内科门诊就诊，或住院治疗。 6.胆囊多发性结石 （1）胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病；按时合理早餐律三餐多进食高纤维饮食减少高热量食物的摄入避免不合理的快速减肥增加运动前列腺增生是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力表.缺齿、龋齿 （1）牙齿是人体的咀嚼器官，消化系统的第一关口，所以牙齿的功能首先是咀嚼食物。当牙列缺失后，咀嚼功能丧失，胃液分泌减少，胃肠蠕动减慢；未嚼碎的食物进入胃、肠、加重了胃肠系统的负担。久之，将导致胃肠功能的紊乱，影响人体对营养物质的吸收，有碍全身健康。 （2）建议你平时注意洁牙、保持口腔清洁，建议到口腔内科诊治。 6.牙结石：