妇产科学临床实习教学质量因素及对策(共3467字).docVIP

妇产科学临床实习教学质量因素及对策(共3467字) 1影响妇产科学临床实习教学质量的因素 1.1学生缺乏实习的主动性和积极性 由于当前社会医学生就业压力日渐增大，在毕业前大多数医学生选择了考研，作为提升自身价值的主要途径和就业前的缓冲，医学生实习的一年也恰好是当年研究生入学考试前的复习阶段，所以大部分实习生重考研、轻实习，他们认为实习是可有可无的阶段，需要的临床知识和各项技能可以在今后的临床工作中重学补救。造成了大多数实习生无主动学习的愿望和要求，仅被动完成教员安排的工作，其余时间全部用来准备考研，仅有极少数无考研计划的实习生相对认真的完成实习的现状。此外，由于实习管理制度中未将实习表现与关键指标挂钩，实习生普遍认为是否认真实习都不会影响毕业或前程，就更加轻视实习。 1.2教员任务繁多，队伍参差不齐 妇产科是以“又脏又累”著称的临床科室，临床工作繁重繁琐，目前，实习医生的带教工作一般都由一线医师承担。他们既要从事临床工作，又要承担教学任务，还要参加科研工作，多数教员宁愿自己动手完成工作，而不愿花时间来教实习医生，或者只让实习医生从事开化验单、贴化验单、电脑录入等简单而无实践意义的工作；另外，年资较高临床经验丰富的教员临床工作更加繁忙，实习带教的任务多落在新教员身上，教员进入临床时间短，自身水平不高、教学经验缺乏、教学方法不当、知识面窄或更新慢，影响临床教学的质量。 1.3妇产科疾病和患病人群的特殊性 妇产科的疾病主要发生在妇女生殖器官，由于内外生殖器与性直接相关，在女性看来，都是私密的部位，一般都不愿接受医生的检查，加之女性容易伤感、对疾病极易产生联想、情感脆弱，生病时在心理上容易将病情严重化，从而悲观、抑郁、情绪低落，当然就更不愿接受实习医生的检查，部分病人更是直接将男实习生拒之门外，抵制其观摩［２］。妇产科的临床教学在病史的采集上涉及隐私较多，如部分炎症与不洁性行为密切相关，患者就医时往往羞于启齿，有时会隐瞒病情，且实习生沟通技巧不足，更加难以获得患者信任［３］。另外，妇产科体格检查具有特殊性，即使是熟练的妇产科医师在妇科检查时，使用窥阴器、进行双合诊检查都难免给患者带来不适感，更何况是对手法、技巧毫无经验的实习生了，患者往往采取拒绝的态度。这些都使得妇产科临床实习教学具有了更大的特殊性和难度，要获得满意的实习质量就更困难了。 1.4医患关系紧张，导致医疗活动风险增大 当前，由于社会医疗资源分配不平衡及医疗体制的局限性，以及部分媒体不负责任的报道，使得医患关系处于比较紧张的状态。患者对医护人员不信任，更加不信任实习生。不少患者坦言，来大医院就是为了寻求更高水平的医疗质量和服务，并不是为配合国家培养后备医生来的。他们常以“无教学义务”为由拒绝实习生的诊治，甚至连基本的问诊查体都不愿配合，更不要说一些有风险的操作。现代的医疗法规又强调对病人隐私权和知情权的保护，患者可以选择医生，当然可以拒绝实习生的诊疗操作。此外，按照《执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相关规定，实习生在医疗活动中出现的差错由带教医师承担，导致带教医师不敢放手让实习生操作，使实习生的动手操作能力难以得到锻炼。 2提高临床实习教学质量的对策 2.1重新规划本科课程，延长实习时间 对于医生来说，实习是职业生涯中非常重要的第一个阶段，对正式从医后一生的工作都有着重大的影响。沿用至今的本科课程安排是先集中学习理论知识，然后集中进行实习，这种安排方式方便规划，但其最大弊病是造成学生理论和实践脱节，而且理论科目繁多，从基础理论到临床知识，学习时间长达４年之久，学完一门考核一门，待到所有课程学习结束，能留在学生脑海中的知识少之又少。我们设想，如果能整体上压缩集中的理论学习时间，延长实习时间，把临床课分散在各科室实习期间学习，这样学生接触临床、接受临床培训的时间得到了延长，就有足够的时间在理论到实践、实践到理论之间来回反复，咀嚼消化知识，掌握的知识更加牢固，也有更多的机会学习掌握临床技能。虽然设想美好，但实施起来有着很多的困难，首先是课程的重新编排整合，也就是把专业相关的基础知识整合到专业课内，是一项浩大的工程。这与芝加哥大学首创的临床病理生理及治疗（ＣｌｉｎｉｃａｌＰａｔｈｏ－ｐｈｉｓｉｏｌｏｇｙａｎｄＴｈｅｒａｐｙ，ＣＰＰＴ）课程的理念相似。其核心内容是整合病理生理内容到临床疾病中，其后芝加哥大学将ＣＰＰＴ延伸到整个医学教学中，整合众多基础课程与相应临床课程，形成ＣＰＰＴ教学模式［５］。近年来，国内已有部分大学对此教学模式进行了初步实践，并取得了较好的教学效果，教学质量得到了很大改善。虽然如此，但要将好的教学模式运用到教学实际中，还需要很长的探索试行过程。 2.2落实责