妇科症瘕的病因病机(共2977字).docVIP

妇科症瘕的病因病机(共2977字) 《素问?六微旨大论》指出:“少阴之上，热气主之，中见太阳”，少阴经上的生理之气是“热气”，少阴涉及一经两脏，水火并存。两脏系指心与肾，心主血脉而为火，温煦推动血气运行，如环无端，周流无度;肾系先天之本，藏精主生殖、发育、纳气及主水，四脏六腑全靠肾脏的濡养。肾阴肾精系元阴，是机体脏腑最基本的物质;肾气肾阳的推动则是脏腑最根本的动力单位，机体全赖肾脏以维系正常的生命活动。若少阴热化太过，寒化不及，热气乘虚内陷心脉，煎熬阴血，日久成瘀，粘滞不行，癥瘕乃成;若热化不及，寒化太过，则寒水内盛，日久乘虚内陷血脉，血气凝滞，通而不畅，日久伏着胞脉窠臼而成癥。正如《素问玄机病原式》［6］指出:“诸病上下所出水液，澄澈清冷，癥瘕痜疝……皆属于寒。”此系少阴生理之气的太过与不及而为病。若先天禀赋不足，抑或大病久病，穷必及肾，肾精亏虚则精血互化失源，脉道血少，血少则瘀停;若肾气亏虚，阳虚则往往水泛，推动无力，痰阻瘀停，此系肾脏物质亏损而为病。“厥阴之上，风气主之，中见少阳。”肝主厥阴，为多血少气之经，又主藏血司疏泄，有“血海”之称，所以本经为病比其他五经更容易内陷血分。若厥阴肝木太过，风气流行，风气极则反兼燥化，风燥相搏于冲任，而成癥瘕震颤麻痹等病;若肝脏物质(阴、血)亏虚，阴虚血少，木体失养，疏泄不及，气机不畅，气滞血瘀，脉道不利，日久必瘀，伏着不化，癥瘕乃成。其余诸经亦可导致癥瘕，但不及此三脏为病者最多。 外因以六淫为目，强调外邪内陷血分 外因系指外邪侵袭，以六淫为主。《素问?阴阳应象大论》［3］指出:“天有四时五行，以生长化收藏，以生寒暑燥湿风”，天有五运以化六气，若六气太过则为六淫，然天人相应，人亦有六经以化六气，而六经各有血气，如太阳为少气多血之经，阳明为多气多血之经等，经气不利，抑或机体脏腑虚弱，或月事适来或适断，血室正开，则六淫之邪或内生五邪乘虚内陷血分。如寒邪内侵，则血气运行不利，从而变生癥瘕。如《素问?举痛论》［3］云:“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得流注大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积。”考《桂林古本伤寒杂病论》中治疗癥病的桂枝茯苓丸，除桂枝、芍药及牡丹皮等血分药之外，独用茯苓何意?茯苓配桂枝系苓桂剂的经典配伍，桂枝辛甘温，助气化，以温通经脉解肌表见长，茯苓甘淡平，以健脾渗湿伐肾邪为专功，二者相伍，有助于膀胱气化，使湿邪不至于内陷血分;牡丹皮辛凉，专入血分，善于化瘀凉血;芍药酸平，主入脾营及肝之血分，与桂枝相配，丹皮芍药守血宁血，桂枝辛温散透血分之寒邪。仔细推敲此方，具有健脾除湿，化瘀透表，温阳化气的功效，系仲景治疗太阴脾湿化太过，寒湿内陷入血分之经典方剂。又《金匮玉函经二注》［7］指出:“妇人经水前断后病水者，名曰血分，此病难治;先病水后经水断，名曰水分，此病易治，水去则经自利。”由此可知，水(湿)与瘀二者具有很强的相关性。水湿致病，重浊黏滞，易袭阴位，阻滞气机，日久则损伤阳气，水湿盘踞胞宫胞络，阻于气分则白带绵绵时下;波及血分则阻滞血脉，气血乖乱，血不归经，伏留胞络窠臼，而成漏下、经期延长等症。临证治疗时，要分清二者之间的关系:水湿与血瘀既为病理产物，又为致病因素。水湿停聚日久，必致血瘀，血瘀日久，必致水湿，血不利则为水，故治疗当权衡水湿血瘀之轻重而分别治之。若水湿较重，当以健脾除湿化结为主，若血瘀较重，当以活血化瘀为主，若血瘀湿结并重，又当化瘀健脾渗湿并举，此为治疗癥瘕之大法，但癥与瘕在一定条件下又能互相转化。癥用活血化瘀法后，可减轻而转为瘕，瘕误治后可转重而成癥，故病势缠绵，需长时间服药。其余诸淫皆仿此，恕不赘述。 不内外因强调内伤七情，皆宜百病以气为先 《素问?举痛论》［3］有谓:“百病皆生于气也”。肝主藏血，主疏泄，体阴而用阳，脏腑的气机无一不需要肝气的疏泄调达。然女子属于阴类，稍有怨尤，必然介介如怀，情志不遂，勃然气郁或大怒，皆可使肝失调达，疏泄不利，络痹气阻;气为血帅，气行则血行，气滞则血滞。正如《景岳全书》［8］所云:“或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞……则留滞日积而渐以成癥矣。”暴喜伤阳，喜则气缓，阳虚气缓，血气推动乏力，气虚血瘀，长期伏留不去，日久必然成癥瘕。如《素问?血气形志篇》［3］指出:“形乐志乐病生于脉”，思虑伤脾，气结而不行，或饮食失节，饥饱失宜，或恣食肥厚生冷，脾胃虚弱，运化失健，水谷精微不布，食滞湿浊凝聚成痰，气机壅结，痰浊气血搏结，气滞血阻，脉络瘀塞，日久则可形成癥病。综上所述，妇人癥瘕的产生通常是由脏腑气化的太过与不及、外邪侵袭、饮食失节、情志失调等诸多因素引起，单个或多个因素相互作用，互为因果，最终演变成瘀血留滞，痰瘀胶结，络痹气阻，日久而成癥瘕的病理格局。癥瘕初期以气滞为