泮托拉唑与西咪替丁在预防脑出血并发上消化道出血中的应用比较.docVIP

泮托拉唑与西咪替丁在预防脑出血并发上消化道出血中的应用比较 　　摘要：脑出血并发上消化道出血在临床上较常见，除进行脑出血常规治疗外，应用泮托拉唑钠静脉滴注和应用西咪替丁的比较发现，运用泮托拉唑组并发上消化道出血的病例明显低于西咪替丁组（P0.01），因此加用泮托拉唑在预防脑出血并发上消化道出血具有明显疗效。 　　关键词：泮托拉唑；西咪替丁；脑出血；上消化道出血 　　1 资料与方法 　　选取我院2012～2015年，格拉斯哥评分3～11分的脑出血患者218例，发病前均无消化道出血及消化道溃疡病史，其中泮托拉唑组110例，男71例，女39例，平均年龄55岁，每天给予泮托拉唑60mg，溶入100ml 0.9%氯化钠静滴1次/d，西咪替丁组108例，其中男68例，女40例。平均年龄57岁，给予西咪替丁600mg/d，溶于0.9%氯化钠注射液250ml静滴1次/d。治疗过程中，每天晨起饭前经胃管抽取胃液做隐血试验，治疗过程中禁止进肉类食物及维生素C，连续7d，如出现呕血、胃管抽血咖啡样物，黑便、大便隐血、有无胃镜指标，均诊断为上消化道出血。 　　2 结果 　　治疗7d并发上消化道出血的病例统计表，见表1。 　　两组脑出血并发上消化道出血的发生率比较，泮托拉唑组110例中发生消化道出血的15例，发生率为13.6%，西咪替丁组108例中，发生上消化道出血的38例，发生率为35.2%。两组发生率存在显著性差异（P0.01），且意识障碍程度越高，上消化道出血的发生率越高。 　　3 讨论 　　上消化道出血是脑出血的一个常见并发症，尤其是昏迷程度较重的病例发生率更高，上消化道出血是由应激性溃疡出血所致，常可出现恶心呕吐，因患者意识障碍，多并发吸入性肺炎，且加重血压有二次出血风险，导致患者治疗费用明显增加，明显影响预后，发生原因：①脑出血患者机体处于应激状态，交感神经兴奋，儿茶酚胺水平升高，消化道血管平滑肌收缩，导致胃粘膜缺血，胃壁血流量减少， 刺激胃壁G细胞分泌胃泌素，使胃液分泌增多，H+反弥散，局部前列腺激素分泌减少，粘液分泌减少，胃粘膜-碳酸氢盐屏障破坏，最后导致胃粘膜糜烂而出血。②由于丘脑下部损伤性刺激，使交感神经的血管收缩纤维发生麻痹，血管扩张，血流缓慢及瘀滞，导致消化道粘膜糜烂，坏死而发生出血或穿孔。③由于丘脑下部损伤后，使迷走神经兴奋，紧张，胃肠道功能亢进及发生痉挛性收缩，乃致局部缺血，栓塞，而引起溃疡及出血。 　　泮托拉唑是一种新型的胃质子泵抑制剂，特异作用于胃壁细胞质子泵，抑制H+-K+-ATP泵，从而阻止胃酸分泌的最后通道，因而有效地抑制基础胃酸及因刺激而产生的分泌。此外泮托拉唑还能增加胃粘膜的血流量，升高胃粘膜电位，维护胃粘 膜结构完整性，保护胃粘膜屏障功能，从而更有利于预防上消化道出血的发生，疗效确切显著，适宜基层推广应用。 　　参考文献： 　　[1]毛柏镛，刘艳辉，蔡晓东.高血压脑出血并发消化道出血高危因素分析[J].中国神经精神疾病杂志，1997，23（6）：324-326. 　　[2]周祥，张洪涛，袁国艳，等.重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血的机制及治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2009（08）. 　　[3]T， Igarashi，T， Shoji，H， Yamamoto，Y， et al.Infusion velocity and tolerance of xylitol solution. Zeitschrift für Ernhrungswissenschaft[J].Journal of nutritional sciences. Supplementa， 1971，11. 　　[4]K， Lang .Xylitol， metabolism and clinical use[J].Klinische Wochenschrift， 1971，49（5）. 　　[5]P， Garg，S， Pandey，Hoon， Seonwoo，et al. Hyperosmotic polydixylitol for crossing the blood brain barrier and efficient nucleic acid delivery[J]. Chemical communications （Cambridge， England）， 2015，51（17）. 　　[6]Zarina， Mushtaq，Muhammad， et al. Biochemical perspectives of xylitol extracted from indigenous agricultural by-product mung bean （Vigna radiata） hulls in