农医妇产科第17章 妊娠滋养细胞疾病详解.ppt

五、治疗 （二）卵巢黄素化囊肿的处理 一般不需处理。 如发生急性扭转,可在B型超声或腹腔镜下穿刺吸液，囊肿也多能自然复位。扭转时间较长时发生坏死、需做患侧附件切除术。 * * 五、治疗 （三）预防性化疗 葡萄胎恶变率为10％～25％。 对具有高危因素者，清宫后+预防性化疗（年轻的、有生育要求的尽量不要），常选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单一药物化疗l疗程。 * * 恶变的高危因素 预防性化疗的患者=有高危因素+随访困难户 血? HCG 100,000U/L 子宫异常增大 年龄 40岁 卵巢黄素化囊肿直径 6CM 重复葡萄胎 * * 五、治疗 （四）子宫切除术 对于有高危因素、年龄大于40岁、无生育要求者可行全子宫切除术，保留双侧卵巢。 子宫小于妊娠14周大小者可直接切除子宫。 手术后仍需定期随访。 * * 六、自然转归与随访 （一）自然转归 正常情况下，葡萄胎排空后，血清hCG稳定下降，首次降至阴性的平均时间约为9周，最长不超过14周。 若葡萄胎排空后血清hCG持续异常应考虑滋养细胞肿瘤。 因此，对葡萄胎患者进行随访有重要意义。 * * 六、自然转归与随访 （二）随访 1.hCG定量测定 葡萄胎清宫后每周1次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年。此后可每半年一次，共随访2年。 2.观察转移症状 注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查。 3.辅助检查 选择一定间隔定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT检查。 * * 六、自然转归与随访 （二）随访 葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。 * * 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 一、定 义 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移 ， 滋养细胞增生、间质水肿、可见绒毛。葡萄胎排空后的半年以内。 绒毛膜癌 继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤 。可继发于葡萄胎，流产，足月妊娠及异位妊娠。葡萄胎排空后1年以上。 （三无产品）恶性极高！！ * * 1. 滋养细胞增生, 分化不良2. 有侵蚀能力（肌层、血管等）3. 均可产生敏感标志物HCG 病理特点 * * 滋 养 细 胞 疾 病 绒癌 胚胎 足月分娩 流产、宫外孕 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 一、病理 （一）侵蚀性葡萄胎 1.巨检 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，病灶接近子宫浆膜层时，表面可见紫蓝色结节，病灶可穿透子宫浆膜层或阔韧带。 2.镜检 子宫肌层内查见绒毛结构或退化的绒毛阴影，滋养细胞增生、分化不良。多数病例可在静脉内找到绒毛及滋养细胞，并伴有血管壁出血、坏死。 * * 侵蚀性葡萄胎 * * 一、病理 （二）绒癌 1.巨检 绝大多数绒癌原发于子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向官腔或穿破浆膜，病灶为单个或多个，与周围组织界限清楚，质地软而脆，暗红色，伴出血坏死。 2.镜检 在出血的背景上有片状交替排列的高度增生的滋养细胞。肿瘤中不含间质和自身血管，无绒毛或水泡状结构。 * * 绒毛膜癌 * * 绒毛膜癌最可靠的确诊依据是： A.阴道可见紫蓝色转移结节 B.X线胸片可见转移阴影 C.刮宫术后血HCG持续阳性不转阴 D.卵巢黄素囊肿持续不消失 E.子宫病理学检查仅见滋养细胞而无绒毛结构 答案：E。 解析：绒癌镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。 【考点链接】 * * 二、临床表现 （一）无转移性滋养细胞肿瘤 多数继发于葡萄胎后，仅少数继发于流产或足月产后。 * * 继发于葡萄胎术后： 1年以上发病者——绒癌； 半年以内发病者——侵蚀性葡萄胎； 半年至1年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能.间隔时间越长，绒癌可能性越大。 而继发于流产、分娩、异位妊娠者则为绒癌！！ * * 二、临床表现 （一）无转移性滋养细胞肿瘤 1.不规则阴道流血 2.子宫复旧不全或不均匀性增大 3.卵巢黄素化囊肿 4.腹痛 5.假孕症状 * * 二、临床表现 （一）无转移性滋养细胞肿瘤 1.不规则阴道流血