CRRT治疗剂量的计算综述.pptVIP

CVVH治疗剂量的计算 CVVH溶质的清除——对流作用 液体（溶液）的清除——超滤作用 液体清除——超滤作用 跨膜压（TMP） TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 TMP越高，超滤越多——溶质清除增加 基本概念 超滤率（UFR） 单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量 单位：ml/kg/h UFR=Lp.A.TMP Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器膜面积 基本概念 滤过分数（FF）=Quf/Qp Quf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量） Qp=血浆流量 血液流量↑=滤过分数↓ 滤过分数↑=血液浓缩（滤器凝血）↑ 基于血浆的滤过分数＜30% 基本概念 前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。 后稀释：置换液在滤器后进入患者体内 CVVH后稀释UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h CVVH后稀释FF的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h CVVH前稀释UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h CVVH前稀释FF的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h CVVH前后稀释的比较 CVVH前稀+后稀UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h CVVH前稀+后稀FF的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h 说明： 透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时一样。 CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计算 同CVVH前稀+后稀计算方法 FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60 ×BFR ×（1-HCT）］ CRRT液体配置 置换液 置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。 透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等——清除废物、保留血浆内有用的成分。 置换液包括什么呢？ 水 电解质（Na、K、Ca、Mg） 葡萄糖 碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸 液体配置 自行配置液体 成品的置换液 联机生产 Na离子浓度的计算 0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g NaCl分子量：（39+35.5）58.5 0.9%NS 100ml含Na离子的摩尔数： 0.9（g） ×1000/58.5=15.4mmol 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g NaHCO3分子量（23+61）84 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数： 12.5（g） ×1000/84=148.8mmol K离子浓度的计算 10%KCL 10ml含KCL 1g KCL分子量（30+35.5）74.5 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数： 0.1（g） ×1000/74.5=1.34mmol/L 每加入10%KCL 1ml K离子浓度增加：1.34/总液体量 镁离子浓度计算 25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g MgSO4分子量（24+96）120 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数： 0.25（g） ×1000/120=2.1mmol/L 每加入25%MgSO4 1ml Mg离子浓度增加：2.1/总液体量 钙离子浓度计算 5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 5%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数： 0.05（g） ×1000/111=0.45mmol/L 每加入5%CaCL2 1ml Ca离子浓度增加：0.45/总液体量 钙离子浓度计算 10%葡萄糖酸钙 1ml含葡萄糖酸钙 0.5g 葡萄糖酸钙分子量430 10%葡萄糖酸钙 1ml含Ca离子的摩尔数： 0.5（g） ×1000/430=1.16mmol/L