关节松动术总汇.ppt

关节松动术 云南省第二人民医院康复科 孙承锋 关节松动术(joint mobilization)是西方现代康复治疗技术中的基本技能之一,是用来治疗关节功能障碍如关节疼痛,关节活动受限或关节僵硬的一种非常有效的手法操作技术.操作者须具备良好的解剖学,关节运动学以及神经系统和运动学系统,病理学等医学基础知识.掌握应用关节松动术的适应症和 基本操作手法,并与其他改善关节活动范围的牵拉技术结合应用将取得更好的效果.关节松动术虽然是缓解关节疼痛,恢复或维持关节作用的一种安全有效的治疗方法,但如应用不当,也会造成损伤.由于澳大利亚的麦特兰德对这一技术的发展贡献很大,故又称“麦特兰德”或“澳式”手法. 关节活动的末端感觉 1.正常末端感觉分3种 1).软:当关节活动到末端时,由于关节两端的肌肉比较丰富,肌肉限制了其进一步活动,此时是一种软的感觉,如肘,膝的屈曲. 2).韧: 当关节活动到末端时, 由于关节和关节周围韧带等软组织的牵拉所遇到的感觉,如肩,髋的旋转. 3).硬:当关节活动到末端时,骨与骨碰撞时的感觉. 影响关节活动范围的因素: 1,关节面积的大小 2,关节囊厚薄,强度. 3,关节韧带多少与强弱 4.关节周围肌肉的伸展性和弹性 异常的末端感觉 1.松弛 2.痉挛 3.阻滞 4.发条感、泥泞感等 第一节 基本概念 1.关节松动术:是由治疗师在关节活动范围内完成一种针对性很强的手法操作技术,属于被动运动范畴,其操作的速度比较缓慢,在具体应用时常选择生理运动和附属运动作为治疗手段. 2.关节的生理运动:是指关节在生理范围内完成的运动,如关节的屈伸,内收外展等运动,可以主动完成,也可以被动完成(即手法操作时即由治疗者被动完成). 3.关节的附属运动:是指关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动. 关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的运动,一般不能主动完成,需要他人或对侧肢体帮助才能完成.任何一个关节都存在着附属,当关节因疼痛，僵硬而限制了活动时,其生理运动和附属运动均受到影响.在生理运动恢复后,如果关节仍有疼痛或僵硬,可能附属运动未完全恢复正常.因而附属运动的改善可促进生理运动的改善。 4 治疗平面 一个假象平面，该平面平行于关节垂直于关节的轴心，治疗时，凡属于分离或牵拉的手法实施力的方向或是平行或是垂直于治疗平面。凡属滑动手法，实施力的方向一定平行于治疗平面。而滚动手法实施力的方向沿治疗平面变化。 第二节 基本手法 1.摆动:骨的杠杆样运动叫摆动.关节的摆动包括屈伸,内收,外展,旋转即通常所说的生理性运动,摆动时要固定关节近端.关节远端作往返运动,一般情况摆动必须在关节Rom达正常60%才可以应用.如未达到,应先做附属运动以改善. 2.滚动:当一块骨在另一块骨表面发生滚动时,两骨表面形状不一样.接触点同时变化,所发生的运动为成角运动,关节功能正常时,滚动并不单独发生,一般都伴随关节的滑动和旋转. 3.滑动:当一块骨在另一块上滑动时,具备下列特征:单纯滑动时,两骨表面形状必须一致,或是平面或是曲面,且一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点.滑动方面取决于运动骨关节面的凹凸形状.如果运动骨关节面凸出,滑动方向与骨成角运动方向相反,反之.滑动方向与成角骨运动方向相同. 4.旋转:一骨在另一骨上旋转时,具有以下特征,移动骨在静止骨表面绕轴转动,其表面同一点作圆周运动.旋转常与滚动和滑动同时发生,极少单独作用. 5.分离和牵拉:统称牵引.当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时,称分离或关节内牵引.当外力作用于骨长轴使关节远端移位时,称牵拉或长轴牵引. 手法分级: Maitland根据关节的可动范围和操作时治疗者应用手法的幅度大小,将其分为4级: Ⅰ级:治疗者在病人关节活动的起始端.小范围,节律性地来松动关节. Ⅱ级:治疗者在关节活动允许的范围内,大范围,节律性摆动.但不接触关节活动的起始终末端. Ⅲ级:在关节活动允许的范围内,大范围节律性摆动,但接触终末端,可到关节周围软组织的抵抗(紧张). Ⅳ级：在关节松动的终末端,小范围节律性摆动,每次均接触到关节活动的终末端,可感觉周围组织的紧张。 治疗作用 ⅠⅡ级主要由于治疗疼痛引起的关节活动受限； Ⅲ 级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬； Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连，挛缩而引起的关节活动受限。 第三节 关节松动术的临床应用 一、关节松动术的适应症： 1.疼痛,防卫性肌挛缩,肌痉挛, 较轻的关节松动技术激发神经生理效应和力学效应可以治疗疼痛、肌肉保护性紧张和肌痉挛. a.神经生理效