化疗药物的不良反应介绍.doc

血液科业务学习 学习时间 2015-05-29 学习地点 血液科办公室 主讲人 李慧 参加人员 N3 姜玲玲 宋建芳 N2 张丽 倪卫红 薛海燕 顾冬梅 仇杰 王龙清 N1 成玉露 邢露 严珊珊 李慧 周佩佩 仓龙艳 徐静 洪丹丹 叶梦瑶 周欢欢 王静 刘敏 吕雅洁 陈英 裴俊芳 朱嘉 陈玉 N0 陈晓娟 陈金宝 顾艳 学习主题 血液科常用化疗药不良反应的护理 学习内容 学习内容 学习内容 学习内容 学习内容 学习内容 1、静脉炎及组织坏死的防护：化疗药物分类：根据化疗药物外渗对皮下组织损伤的程度，化疗药物可分为三类：①发疱性化疗药：一旦渗到血管外，短时间可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂，如多柔比星、表柔比星、柔红霉素、长春新碱、长春地辛、放线菌素D、丝裂霉素、氮芥等；②刺激性化疗药物：可引起轻度组织炎症和疼痛，一般不会导致皮下及组织坏死，如达卡巴嗪（DTIC)和足叶乙苷（VP-16）等；③非刺激性化疗药物：对皮肤及组织物明显刺激，如5-氟尿嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、甲氨蝶呤（MTX）等。 1）静脉炎及组织坏死：一些化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组织炎症，如注射的血管出现条索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛，炎症消退后，注射的血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。发疱性化疗药物渗漏后可引起局部组织坏死。 2）化疗时应注意：①合理使用静脉：首选中心静脉置管，如外周穿刺静脉导管、植入式静脉输液港。如果应用外周浅表静脉，尽量选择粗直的静脉。②静脉注射时先用生理盐水冲洗，确保注射针头在静脉内方可注入药物，推注速度要慢，边推边抽回血，确保药物在血管内，药物输注完毕再用生理盐水10-20ml冲洗后拔针，以减轻药物对局部血管的刺激。③联合化疗时，先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激性发疱性药物。 3）发疱性化疗药物的紧急处理：①停止：立即停止药物注入；②回抽：不要拔针，尽量回抽渗入皮下的药液；③评估：评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质；④解毒：局部滴入生理盐水以稀释药液或用解毒剂（常用解毒剂：硫代硫酸钠用于氮芥、丝裂霉素、放线菌素D等，8.4%碳酸氢钠用于多柔比星、长春新碱等）；⑤封闭：利多卡因局部封闭，由疼痛或肿胀区域多点注射，封闭范围要大于渗漏区，环形封闭，48小时间断局部封闭注射2-3次；⑥涂抹：可用50%硫酸镁、中药“六合丹”、多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）软膏或赛肤润液体敷料等直接涂在患处并用棉签以旋转方式向周围涂抹，范围大于肿胀部位，每2小时涂1次；⑦冷敷：局部24小时冰袋间断冷敷；⑧抬高：药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 4）静脉炎的处理：发生静脉炎的局部血管禁止静脉注射，患处勿受压，尽量避免患侧卧位。使用喜辽妥等药物外敷，鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环。 2、骨髓抑制的防护：骨髓抑制是多种化疗药物共有的不良反应，对于急性白血病的治疗具有双重效应：首先是有助于彻底杀灭白血病细胞，但严重的骨髓抑制又可增加病人重症贫血、感染和出血的风险而危及生命。多数化疗药物骨髓抑制作用最强的时间为化疗后第7-14天，恢复时间多为之后的5-10天，但存在个体差异。化疗期间要遵医嘱定期检查血象，初期为每周2次，出现骨髓抑制者根据病情需要随时进行；每次疗程结束后要复查骨髓象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。应避免应用其他骨髓抑制的药物。一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理，协助医生正确用药。 3、消化道反应的防护：恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间及反应程度除与化疗药物的种类有关外，常有较大的个体差异。病人一般第1次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻；症状多出现在用药后1-3小时，持续数小时到24小时不等，体弱者症状出现较早且较重。顾化疗期应注意： 1）良好的休息与进餐环境：为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。 2）选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：建议病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在治疗前后2小时内进食；当出现恶心、呕吐时应暂缓或停止进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。必要时，遵医嘱在治疗前1-2小时给予止吐药物，并