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医师考试者必看必看！2012技能通关篇 1.操作步骤 　　（1）制备洞入口不同牙齿的形态不同， 根管形态不同，其窝洞入口的设计亦不尽相同。 　　（2）开髓 　　用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，根据牙齿的开髓部位、髓腔入口形态进钻，注意钻针与牙齿长轴平行，以及进钻的深度，感受落空感。 　　（3）揭去髓室顶确定穿髓后，可向另外髓角处扩展，将几个髓角连通后即可将髓顶底全部除去，应注意钻针不可进入太深， 以免损伤髓室底。 从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力， 向深部应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。 　　2.窝洞入口的设计 　　（1）上颌前磨牙，从面沟入钻，去除部分腭尖与颊尖， 形成颊腭径较长的椭圆形。注意颈部较细易侧穿。 　　（2）下颌前磨牙，窝洞人口入口在面中心略偏颊尖处， 为颊舌经稍长的椭圆形。 如为二根管，则颊舌径应相应加长。 　　（3）上颌磨牙，入口在面中心朝向近中腭尖处， 按髓室形态制成入口与各根管成近直线的通路， 洞口形态为颊舌径长，颊侧近远中径短的圆四边形。 　　（4）下颌磨牙，入口为位于牙冠近2／3的长方圆形， 近中边较远中边长，颊边与舌边相等， 近中舌根管口位于近中舌尖下方， 近中颊根管口位于颊尖下方。 开髓时可先由中央窝略偏颊侧入钻， 近中颊尖处穿髓后向舌侧及远中揭除残余髓顶。 1.操作步骤 　　（1）制备洞入口不同牙齿的形态不同， 根管形态不同，其窝洞入口的设计亦不尽相同。 　　（2）开髓 　　用高速涡轮钻，最好是较小的球钻， 根据牙齿的开髓部位、髓腔入口形态进钻， 注意钻针与牙齿长轴平行，以及进钻的深度，感受落空感。 　　（3）揭去髓室顶确定穿髓后， 可向另外髓角处扩展， 将几个髓角连通后即可将髓顶底全部除去， 应注意钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。 从一个髓角向另一个髓角扩展时， 只能侧方加力，向深部应为悬空的感觉， 必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。 　　2.窝洞入口的设计 　　（1）上颌前磨牙，从面沟入钻， 去除部分腭尖与颊尖，形成颊腭径较长的椭圆形。 注意颈部较细易侧穿。 　　（2）下颌前磨牙，窝洞人口入口在面中心略偏颊尖处， 为颊舌经稍长的椭圆形。如为二根管，则颊舌径应相应加长。 　　（3）上颌磨牙，入口在面中心朝向近中腭尖处， 按髓室形态制成入口与各根管成近直线的通路， 洞口形态为颊舌径长，颊侧近远中径短的圆四边形。 　　（4）下颌磨牙，入口为位于牙冠近2／3的长方圆形， 近中边较远中边长，颊边与舌边相等， 近中舌根管口位于近中舌尖下方，近中颊根管口位于颊尖下方。 开髓时可先由中央窝略偏颊侧入钻， 近中颊尖处穿髓后向舌侧及远中揭除残余髓顶。 第一站：23分钟(30分)  一、病例采集：(15分钟，20分) 问诊的方法，主诉，病历采集。 (5分) 口腔检查准备。 (2分) · 诊断及鉴别诊断。 (5分) 治疗设计。 (4分) 病例书写。 (4分) 合计：20分  病例书写题目：慢性牙周炎、急性化脓性根尖周炎、边缘性牙龈炎、皮脂腺囊肿、深龋、慢性 根尖囊肿、上牙体缺失、有瘘型慢性根尖周炎、牙震荡、下牙列缺失分类、肯氏二类、急性牙髓炎、 眶下间隙感染、智齿冠周炎  二、无菌操作：  (一)洗手 1．取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。 2．接取抗菌洗手液或肥皂。 ·  3．采用“六步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒钟以上。  4．流动水冲洗。 5．以擦手纸或肘部关闭水龙头。  6．檫干双手。  “六步法”具体为：  第一步是掌心擦掌心。 第二步是手指交错，掌心擦掌心。 第三步是手指交错，掌心擦掌心，两手互换。  第四步是两手互握，互擦指背。 第五步是指尖摩擦掌心，两手互换。 第六步是拇指在掌心转动，两手互换。 二)正确带手套 打开无菌包装，先带右手手套，再捏住左手的反折处戴左手。 (三)口腔黏膜消毒 消毒剂的正确选择：1％碘伏，0．1％洗必泰，1％碘酊； 干棉球擦干术区； 消毒剂擦拭术区。 (四)一般检查