医学影像-肺部空洞的诊断及鉴别诊断解读.ppt

卡氏肺孢子虫肺炎 淋巴管肌瘤病 Ct307147 M 56Y 小结 引起空洞的疾病复杂多样，有时鉴别十分困难；影像检查发现肺部有空洞性病灶时， 可以根据肺洞性病变的部位、大小、形态、边缘、周围情况及强化方式等影像学表现， 以及结合病史及临床表现，进行综合分析判断， 避免误诊 、漏诊。 （2）嗜酸性肉芽肿 为多发小结节及结节内空洞，病变呈小叶中心分布，上中肺野多见。 （3）尘肺空洞:空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上 ,常见合并肺结核。空洞病灶较大 ,形态不规则 ,洞壁以厚壁为主 ,薄厚不均。 （4）其他疾病:如肺梗死和结节病等，亦可引起空洞性病变。 M 38Y 腰背痛2月余 二、空洞的鉴别诊断 空洞的鉴别诊断主要根据空洞病变的大小、洞壁的厚度、 空洞内外缘的表现、 空洞周围的异常形态及强化方式等。 1、空洞病变的大小:2 cm以下结节发生空洞以肺结核多见 ,肺癌在2 cm以下较少发生空洞。4 cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌。有的肺结核空洞如纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞也较大 ,慢性肺脓肿空洞可较大或较小，尘肺空洞病灶较大。故大小不是鉴别良、恶性空洞的直接证据。 2、空洞壁的厚度:一般将洞壁厚 ≥3 mm称为厚壁空洞 , 3 mm为薄壁空洞。厚壁空洞的疾病较多 ,常见于肺癌、 肺结核的纤维干酪空洞、 干酪空洞和纤维厚壁空洞 ,以及急性及慢性肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。 空洞壁薄厚不均见于肺癌和肺结核 ,明显的厚度不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚 ,空洞多偏于外侧。结核球在引流支气管开口处的干酪病变最先软化,因此空洞腔开始多位于病变的肺门侧 ,即与引流支气管相连处 ,呈小圆形，空洞进一步发展呈新月状 ,也多位于病变的肺门侧 ,最后可形成类圆形空洞。 霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可为厚壁、 薄壁或厚度不均匀。 3、空洞的内缘:内缘光滑见于肺脓肿、 肺结核纤维空洞;内缘毛糙见于肺脓肿、 肺结核的纤维干酪空洞;空洞内缘凹凸不平见于肺癌和肺结核纤维干酪空洞;空洞内缘的壁结节主要发生在肺癌 ,肺结核纤维干酪空洞内的未液化的干酪物质也可形成壁结节。 4、空洞的外缘:空洞外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、 慢性肺脓肿 ,有的肺癌空洞的外缘也光滑清楚。外缘有“毛刺征”影像者见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。外缘有分叶者多见于肺癌。 5、空洞周围:卫星灶见于肺结核的各种空洞。空洞周围有片状浸润影像者为急性肺脓肿、 浸润干酪灶空洞 ,慢性肺脓肿附近有的可见局限的片状影像。空洞周围有明显的肺气肿和纤维索条影者多见于尘肺。晕圈征提示肺曲霉菌病。 6、空洞腔内容物:气液平面主要见于急性肺脓肿。一般认为肺结核空洞无气液面 ,如合并感染及出血可出现气液平。空洞内的固体成分为肿瘤结节、 干酪坏死物、 凝血块和霉菌球等 ,在空洞内气体的衬托下使空洞表现为不同的形态。 7、壁结节及其强化方式：肺癌空洞与肺结核空洞均可出现壁结节,肺脓肿一般无壁结节。肺癌空洞的壁结节多呈菜花状,内容为肿瘤组织,增强 CT扫描壁结节明显强化；肺结核空洞壁或壁结节增强 CT扫描表现为轻度强化或无强化。 M 51Y 咳嗽、咳痰两年余 M 47Y 反复咳嗽咳痰十年余 M 66Y 咳嗽、咳痰10天，加重伴发热3天 治疗后24天后 M 42Y 咯血痰一月余 三、 类似空洞的病变 肺内空腔病变需与空洞鉴别。空腔是肺内生理腔隙的异常扩张。常见病变为肺囊肿和肺大泡等。在影像上 ，空腔的壁厚为1 mm及其以下 ,此为与空洞鉴别的主要依据。在空腔的鉴别方面 ,孤立存在的空腔一般为肺囊肿 ,合并有肺气肿的空腔多为肺大泡。有些情况下空腔类似空洞病变 ,应进一步鉴别。 1、肺大泡合并感染:肺大泡周围肺组织实变 ,表现为片状影或肺实变影内有圆形透亮区 ,或合并液平 ,类似肺脓肿。鉴别诊断时应注意肺大泡易发生在肺尖、 肺底及肺外带。在病变周围及对侧具有肺大泡及肺气肿影像。炎症吸收后复查可证实。 2、肺囊肿合并感染:多见于儿童。肺囊肿壁增厚 ,有液平 ，周围有片状影像。炎症吸收后可证实肺囊肿的诊断。 3、肺隔离症:注入对比剂常规 CT检查 ,80 %可显示供血动脉 ,螺旋 CT 血管成像具有较好的诊断效果 。 4、卡氏囊虫肺炎:肺内囊性病变发生率为 10 %～34 % ,经治疗后囊肿病变吸收。 5、淋巴管肌瘤病:为多发囊性病变 ,直径 2～5 cm ,壁薄 ,肺内弥漫分布。周围肺组织正常。 6、周围型肺癌的空泡征:此征需与小空洞鉴别；CT多平