史塔丁對新發生糖尿病與血糖控制之影響.pdfVIP

內科學誌　　2011 ：22 ：106-114 陳拓邦　　林時逸　　許惠恒 台中榮民總醫院　內科部內分泌暨新陳代謝科 摘　要 實證醫學資料已經證實高血脂是造成心血管疾病的重要危險因子，而史塔丁類(Statins ， HMG-CoA reductase inhibitors) 降血脂治療可以有效減少心臟血管疾病。然而，最近有些研 究指出，使用史塔丁可能影響糖尿病發生以及糖尿病病人血糖控制。WOSCOPS 研究發現使 用pravastatin 可減少30% 的糖尿病發生，而HPS 和ASCOT-LLA 團隊分別研究simvastatin 和atorvastatin ，結果兩種藥物對糖尿病新生的影響並無統計意義。JUPITOR 研究則指出使用 rosuvastatin 可能增加新診斷糖尿病之機會。而整合分析告訴我們 ，使用史塔丁可能略增加新 診斷糖尿病的機會 ，但是其預防心血管疾病的好處優於壞處 ，故仍建議使用史塔丁。至於史 塔丁對糖尿病病人之血糖控制 ，HPS 和CARDS 團隊分別研究simvastatin 和atorvastatin ，結 果並不影響糖化血色素，而大型觀測研究發現使用史塔丁會略增加糖尿病病人空腹血糖 。另 外，本文也對其他種類的降血脂藥物進行討論 ，就已知文獻 ，膽酸結合樹脂(bile acid seques- trant resin) 有助於糖尿病前期病人與糖尿病病人血糖控制 ；膽固醇吸收抑制劑(ezetimibe) 似 乎不影響空腹血糖與糖化血色素；菸鹼酸(niacin ，nicotinic acid) 可能使血糖或糖化血色素小 幅上升 ，但其預防心血管疾病的好處仍優於壞處 ；纖維酸(?brates ，?bric-acid derivatives) 中 的benza?brate 發現可降低新診斷糖尿病 ；N3 多元不飽和脂肪酸(omega-3 polyunsaturated fatty acid) 若適量使用，不至於影響血糖控制。結論是某些種類的史塔丁或許略增加新發生之糖尿 病個案，也對血糖略為增加 ，但史塔丁預防心血管疾病以及減少相關死亡率的效果絕對是肯 定的，因此 ，只要定時監控血糖與血脂肪變化 ，臨床上仍建議可以安心使用史塔丁或其他降 血脂藥物。 關鍵詞 ：糖尿病(Diabetes mellitus) 血糖控制(Blood glucose control) 史塔丁(Statin) 膽酸結合樹脂(Bile acid sequestrant resin) 膽固醇吸收抑制劑(Ezetimibe) 纖維酸(Fibrate) 菸鹼酸(Niacin) N3 多元不飽和脂肪酸(Omega-3 polyunsaturated fatty acid) 聯絡人 ：許惠恒　通訊處 ：407 台中市西屯區中港路三段 160 號　台中榮民總醫院內科部 史塔丁對新發生糖尿病與血糖控制之影響 107 響 ，結果顯示無統計上的意義(4.6% 對4.0% ，P 前　言 值為0.10) 。HPS 在當時為相關研究中收集病人 史塔丁(Statin) 能有效降低血液中低密度脂 數最多且涵蓋年齡層最廣的 ，然而 ，其對新生 蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol ， 糖尿病的認定為臨床醫師發現以及病人開始使 LDL-C) ，常被用於心血管疾病的初級預防和次 用藥物控制血糖 ，因此並不是非常嚴僅客觀的 級預防1-6 ，臨床上常見的副作用一般以肌肉病