基本胰岛素的重要性─中国糖尿病治疗指南解析22.ppt

基础胰岛素的重要性─ 中国糖尿病防治指南解析 中国糖尿病防治指南的背景 强调空腹血糖（FPG）在治疗达标中的重要性 强调血糖治疗的启动时机、目标及评价 IDF-WPR中有关启用胰岛素的指导 强调基础胰岛素的重要性 中国2型糖尿病的患病率急剧增高 年增长率0.1％以上，全国约4000万 2型糖尿病的患病率特点 患病率急剧增加 发病年龄年轻化 血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者大量存在 各地发病状况差异巨大 农村城市化，糖尿病患病率增加 中国糖尿病并发疾病患病率 糖尿病的严重性和危害性 目前全世界糖尿病人数已逾一亿，其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题 2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力，预期寿命缩短8-12年 糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力 美国1987年糖尿病耗资204亿美元 美国1998年糖尿病高达1000亿美元 我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近1000元人民币 这种花费有一半是用于大血管并发症治疗 2型糖尿病的药物干预 什么人群需要进行药物干预 什么时候开始进行药物干预 应用何种药物干预 干预要进行多久抑或终生 费用与疗效的分析（卫生经济学方面都研究） 这些都是需要进一步考虑 2型糖尿病控制目标 2型糖尿病的治疗流程 我国2型糖尿病防治指南治疗方案 生活方式干预＋二甲双胍 2型糖尿病胰岛素治疗理念 空腹血糖在糖尿病治疗中的重要性 基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要性 空腹血糖在糖尿病治疗中的重要性 空腹高血糖预测餐后高血糖的升幅 空腹高血糖预测餐后高血糖的升幅 空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高” 降低空腹血糖：有效降低24小时的血糖 控制空腹血糖：推动治疗达标A1C7%的核心 控制空腹血糖：推动治疗达标A1C7%的核心 控制空腹血糖：推动治疗达标A1C7%的核心 代谢综合征的分布基于空腹血糖 空腹血糖增高─ 缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖增高─ 缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖增高─ 缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖增高─ 缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖增高─ 缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖增高─ 缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖重要性认识的不断深化 基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要性 正常人和糖尿病患者的血糖升幅 正常人血糖升幅的产生与消除 肝糖产生增加导致空腹高血糖 基础胰岛素：降低2型糖尿病患者的空腹血糖和肝糖输出 基础胰岛素：降低夜间葡萄糖浓度 基础胰岛素：降低夜间游离脂肪酸水平 胰岛素治疗改善2型糖尿病的代谢，增加胰岛素敏感性 内皮功能 基础胰岛素改善2型糖尿病的内皮细胞功能 中国糖尿病防治指南 生理性的胰岛素分泌 胰岛素对2型糖尿病患者胰岛素分泌的作用 胰岛素贯穿于整个2型糖尿病的进程 糖尿病是一种进行性发展的疾病 ?-细胞功能呈进行性衰竭 最佳模拟生理性胰岛素分泌的需要 尽早启用基础胰岛素 有助于血糖控制的安全达标 保护β-细胞功能的策略 符合生理需要的胰岛素治疗方案 优化胰岛素治疗─ 尽早启用基础胰岛素 补充基础胰岛素 降低空腹血糖 缓解葡萄糖毒性、脂肪毒性 减缓β-细胞功能衰竭 空腹血糖正常化的治疗策略 甘精胰岛素可以使空腹血糖在无明显低血糖危险性增高的前提下正常化 与进餐相关的高血糖，对HbA1C的贡献是多少? 降低餐后高血糖的药物：短效还是长效? 理想的基础胰岛素 现有的中效和长效胰岛素： 吸收变化大 血浆胰岛素谱不理想，有不希望出现的峰值 空腹血糖很高 夜间低血糖 甘精胰岛素 — 理想的选择 甘精胰岛素─理想的基础胰岛素 迅速控制血糖 保持A1C持久达标 平稳无峰，低血糖少 1天1次，使用方便 澄清溶液，无需摇匀 胰岛素笔操作简便，逐渐得到接受 2005 IDF–WPR 关于启用胰岛素的指导 继续口服降糖药 睡前使用一次中效或长效胰岛素 初始剂量0.2U/kg体重 监测空腹血糖 目标是控制空腹血糖在4-8mmol/L（72-144mg/dL）（应个体化） 每3-4天调整胰岛素剂量，增减幅度为每次2-4U，直至空腹血糖达标。 治疗方案的选择必须考虑成本-效益 尽早启用基础胰岛素保护β-细胞功能 甘精胰岛素有效减少治疗费用 678名口服降糖药控制不佳 (基线HbA1C：9.1%)的2型糖尿病患者随机分2组接受胰岛素治疗2-4月。 甘精胰岛素减少糖尿病并发症 甘精胰岛素减少低血糖事件 甘精胰岛素减少住院事件 小　结　 　基础胰岛素指南推荐　　　　　　　　　成本效益　精打细算　　　　　　　　　　治疗达标　全面受益 1. Lepore M, Pampanelli S, Fanelli C, et al. Pharmac