右心室梗死临床要点解读.pptVIP

右心室梗死临床要点 祈福医院 心内科 杨奇 主任医师 发生率和死亡率 1、发生率：约点心梗总数10-15%，易漏诊。 2、死亡率：25-30%, 无并发症的左室梗塞死亡率仅6%, 右室梗塞发生率不低，死亡率很高。 解剖学特点 1、右冠脉“源远流长”，“力不从心”，自上而下有窦房结动脉、园锥动脉、右室支、锐缘支、后降支、房室结动脉等。 2、近端（包括开口）闭塞，除右室梗死外，尚累及左心室下壁、后壁，以及窦房结、房室结。 3、远端（后降支）闭塞，主要造成左室下壁梗死。 病理生理特点 1、右室壁肌层较薄（仅为左室壁1/2，约5mm厚）。代偿能力差，而室间隔是左心室功能的一部份，一旦右室梗死，极易发生心功能不全。 2、窦房结和房室结受损，易产生缓慢性心律失常，严重者发生Ⅲo房室传导阻滞。 3、迷走神经张力增高，可产生和加重缓慢性心律失常。 诊断要点 1、胸痛：持续30分钟以上，用硝酸甘油含化无效。 2、心电图：V4R导联ST段抬高≥1mm, 是右室梗死特征性改变，发生早，有确诊意义（18导联心电图）。 3、心肌酶及/或肌钙蛋白：升高，但发生较慢，病后4-6小时开始升高。 注意：部分病人无痛性心梗，有的患者胸痛部位不典型，可位于上腹部，背部、颈部，左肩部等。 临床特点 1、低血压：常见,严重者产生心源性休克（SP≤80mmHg）。 2