周围神经病损分析.ppt

周围神经损伤的康复 School of Basic Medical Science, Lanzhou University Contents 12对脑神经 31对脊神经 脊神经干的分支 周围神经病损的分类 周围神经病损的病理 周围精神损伤的临床表现 周围神经病损的康复评定 一、运动功能的检查与评定 1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围，必要时用尺测量或容积仪测量对比。 2.肌力和关节活动范围测定。也应对耐力、速度、肌张力予以评价。 3.运动功能恢复情况评定 英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功能恢复情况分为六级，这种分法对高位神经损伤很有用。 周围神经损伤后的运动功能恢复等级 0级（M0） 肌肉无收缩 1级（M1） 近端肌肉可见收缩 2级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级（M4） 能进行所有运动，包括独立的或协同的 5级（M5） 完全正常 周围神经病损的康复评定 二、感觉功能评定 1.感觉检查 2.感觉功能恢复评定 英国医学研究院神经外伤学会也将其分为六级。 周围神经病损的康复评定 三、ADL能力评定 四、电生理学评定 对周围神经病损，电生理学检查具有重要的诊断和功能评定价值。常用的方法有以下几种： 1.强度—时间曲线检查 2.肌电图检查 3.体感诱发电位检查 肌电图检查 康复治疗 目的：防止并发症，促进受损神经再生，保持肌肉质量，迎接神经支配，以促进运动功能与感觉功能的恢复，最终提高患者的生活质量和工作能力。 预防与治疗并发症 促进神经再生 增强肌肉质量 增强肌力 促进感觉功能恢复 预防与治疗并发症 防止局部水肿 防止肢体挛缩与变形 防止继发性损伤 促进神经再生 物理疗法 药物 保持肌肉质量，迎接神经再支配 减轻失神经性肌肉萎缩 肌电生物反馈疗法 增强肌力，恢复运动功能 肌力一级 肌力二至三级 肌力四级 功能性活动和日常生活活动训练 作业治疗 促进感觉功能恢复 异常感觉者 实体感缺失者 感觉训练 心理治疗 减轻心理障碍 治疗性游戏 作业治疗 1、臂丛神经损伤 臂丛由C5-8前支和T1前支大部分组成。C5神经根主要形成腋神经，支配三角肌；C6神经根主要形成肌皮神经，支配肱二头肌；C7神经根主要形成桡神经，支配上肢伸肌群；C8神经根主要形成正中神经，支配指屈肌群；T1神经根主要形成尺神经，支配手内部肌群。 （2）主要分支 臂丛神经损伤---病因 2.病因 臂丛神经损伤并不少见，上肢的过度牵拉、锁骨和第一肋骨骨折、肩关节脱位、锁骨上窝外伤、刀刺伤、颈部手术等，均可引起臂丛神经的全部或部分损伤。据国内统计，臂丛损伤的主要病因依次为牵拉伤、压砸伤、切割伤、医源性损伤（产伤、手术伤、药物性损伤）、火器伤、放射性损伤等。 臂丛神经损伤 3.损伤的类型和表现 根据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、束性损伤和全臂丛损伤四类。 ⑴神经根损伤：可分为上臂丛神经损伤和下臂丛神经损伤。 ⑵神经干损伤：可分为神经上干（C5，6）、中干（C7）、和下干（C8T1）损伤。 ⑶神经束损伤： ⑷全臂丛神经损伤 臂丛神经损伤——康复治疗 4.康复治疗 （1）减轻局部炎症水肿，促进神经再生： （2）止痛治疗： （3）感觉重建： （4）增强肌力： （5）防治软组织挛缩和关节僵硬： （6）治疗肿胀： （7）心理治疗： （8）作业治疗和职业治疗： 5.手术治疗 若保守治疗3个1月而无效，可考虑手术治疗，常见的手术有臂丛探查术、神经移位术。 腋神经（C5，6）损伤 腋神经（C5，6）损伤 1. 病因 肩关节的骨折脱位，尤其是后脱位和肱骨上端骨折，肩后部的撞伤或打击伤可造成腋神经损伤。此外，手术误伤、使用腋杖不当、大重量腰椎牵引时的腋下固定带也可损伤腋神经。 2.临床表现 腋神经损伤后出现上肢外展困难、外旋无力，三角肌萎缩，失去肩部丰满外形，三角肌区皮肤感觉障碍。 3.康复治疗 综合应用运动疗法（被动运动、肩关节主动外展活动、抗阻外展运动等）、物理治疗（神经肌肉电刺激、短波或微波透热、激光照射、磁疗等）、药物等促进神经再生，增加肌力，促进肩部感觉恢复。治疗时要注意预防肩关节内收及内旋挛缩。为防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。 肌皮神经（C5，6）损伤 肌皮神经（C5，6）损伤 1.病因 在肩、腋部的切割伤及撕脱伤可累及肌皮神经，但同时常伴有血管和其他的神经损伤。 2.临床表现 肌皮神经损伤后出现屈肘困难，肱二头肌腱反射消失，前臂外侧感觉减退。注意在肌肉发达的病人中，肱桡肌可代偿为屈肘肌，屈肘动作仍可存在。 3.康复治疗 治疗重